论中醫治法的常與變

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常法合用于病证的廣泛性，變法例合用于病证的特别性。廣泛性是指病证從病因、病位、病性到蜕變進程都较為清楚、单一，因此可經由過程直接匹敌、纠其所偏而到达阴阳均衡；特别性则是指病证较為繁杂或病情危笃，表示非统一般，甚或有悖常理，此時安分守纪用常法常常不灵，须另辟門路。

在总體觀念的熟悉论、辨证论治的法子论的引导下，中醫學颠末持久的临证明践，創建起體系完美的醫治系统，此中不乏富有創意、布满盘算的醫治思绪與丰硕多彩的醫治法子。整體而言，這些法子有常、變之分。要得當利用，须知常达變。兹對中治療法之常與變作以梳理。

治法之常

中治療療系统可分為三個条理，即醫治法例、醫治原则與醫治法子。

醫治法例是指具备普适性的醫治法子，是醫治的总纲或公例。按照病發道理，中醫學的醫治法例重要包含扶正祛邪、调节阴阳、三因制宜。三者的瓜葛可表述為：在三因（因人、因地中藥泡腳包,、因時）制宜的条件下，經由過程扶正祛邪以規复阴阳均衡，此中所表現的醫治理念為求本、纠偏、個别化。

醫治原则是指合用于某一種病或某一類证的醫治法子，整體原则為“有余者泻之，不足者补之”（《素問·疟论》），或“實则泻之，虚则补之”（《素問·三部九候论》）。详细治则如《素問·至真要大论》言：“寒者热之，热者寒之……坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，适事為故。”在详细利用中，《素問·阴阳應象大论》還提出了“顺手推舟、趁势而為”的醫治思惟，谓：“因其輕而聚左旋乳酸,  扬之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，温之以氣；精不足者，补之以味。其高者，因此越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；有邪者，渍形觉得汗；其在皮者，汗而發之；其剽悍者，按而收之；實在者，散而泻之。”《醫學心悟·醫門八法》對付醫治原则总结曰：“论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”

醫治法子是针對疾病某一阶段或某一類型所确立的详细醫治辦法或方案。其立法原则是“法随证立”，即牢牢環抱辨证的成果而确立治法，如感觉风寒當疏风散寒，湿热衷阻梗清热燥湿，肝郁脾虚當疏肝健脾，心阳不振當温补心阳，肾阴不足當滋补肾阴，氣血亏虚當益氣養血，瘀血阻滞當活血化瘀，等等。

上述治则治法，所表現的干涉干與特色是均與疾病的現象逆向而行，即反制以纠偏，又谓之正治或逆治，很是直觀了然，是治法之常。

治法之變

因為疾病的繁杂性，临证經常可见標本纷歧的環境，特别是當病情處于危重阶段呈現假象時，醫治當遵“甚者從之”（《素問·至真要大论》）之旨，作出變通调解，此谓之反治。详细法子在《素問·至真要大论》中罗列有“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”（原文本為“热因寒用，寒因热用”，後人接洽塞、通法文义而改之）。

热因热用，即以热治热，合用于阴盛格阳的真寒假热证；寒因寒用，即以寒治寒，合用于热极格阴的真热假寒者；塞因塞用，指以扶正补益之法醫治胀满痞塞等，合用于脾虚阳氣不足而失健运者；通因通用，指以通利泻下之法醫治泄利漏劣等，合用于内有积滞或瘀结而致腹泻者。

不丢脸出，所谓反治只是概况的驯服罢了，實在仍為正治，彻底合适寒热虚實之常法请求。

病有千變万化，治须居心經营。關于此，《内經》中有很多权變之策，如《素問·阴阳應象大论》所言之“阳病治阴，阴病治阳”，别离是指經由過程滋阴来醫治阴虚致使的虚热证及經由過程补阳法子来醫治阳虚致使的虚寒证。详细應用则如《素問·至真要大论》言：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”王冰對此注释為：“壮水陶瓷艾灸罐,之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。”又如《素問·標本病傳论》言“間者并行，甚者独行”，张景岳注之曰：“間者，言病之浅；甚者，言病之重。病浅者，可以兼治，故曰并行；病甚者，難容紊乱，故曰独行。”李時珍更是据此总结出“急则治其標，缓则治其本”的整體原则。

历代醫家還充實操纵人體的各類联系關系，试探出很多很是之法，奇妙之举。兹举比方下：

脏病治腑《難經·五十四難》曾言“脏病難治，腑病易治”，给出的来由是脏病“傳其所胜也”，腑病“傳其子也”。因為脏、腑之間阴阳相配而内外相合，經络相联而氣化相通，存在着繁杂的交织互联瓜葛，脏病常可因腑而發，即《素問·通评虚實论》所言之“五藏不服，六腑闭塞之所生也”，故而脏病可從腑降三高茶, 治，通腑可以安脏，如《读醫漫笔》直言：“五脏受邪，治在六腑。”

因為六腑职司“傳化物”“以通為用”，為人體新陈代谢首要的場合和路子，因此贵在于通顺。而通利大肠與膀胱是予邪以前途最為經常使用的方法，借此可断根废浊，净化情况，疏畅氣机，推陈致新，進而實現邪祛正安，腑通脏平。其他如“厥阴不治，求之阳明”（《醫學衷中参西录》引《内經》語）也是一例。

隔脏而治此為基于五脏的五行属性間瓜葛，采纳的病在此脏治彼脏的法子。《難經·七十五難》举例云：“东方實、西方虚，泻南邊、补北方”，便是按照五行生克瓜葛，提出的對肝實肺虚而脾土尚安的病证，要用泻心火、补肾水的法子来醫治。由于火（心）是木（肝）之子，泻火既能抑木，又能削弱克金（肺）之力；水（肾）是木（肝）之母、金（肺）之子，补水既能增强克火（心），又能濟金（肺）抑木（肝），即所谓“子能令母實，母能令虚假”。這類治法是對“虚者补其母，實者泻其子”的弥补。据此推演，心實肾虚者，可泻脾补肝；肺實心虚者，可泻肾补脾；肾實脾虚者，可泻肝补肺，等等。

欲降先升《素問·六微旨大论》阐述了六合間存在着“升已而降”“降已而升”的“高低相召，起落相因”的天然纪律。基于“天人响應”的熟悉，人體内一样也存在着起落轮回来去的圆活動，详细表示情势為左升右降，此中脾胃作為起落之枢轴阐扬偏重要感化，即如《四圣心源》言：“脾為己土，以太阴而主升；胃為戊土，以阳明而主降……脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。”《醫學衷中参西录》亦言：“人當中氣，摆布盘旋，脾主升清，胃主降浊，鄙人之氣不成一刻而不升，在上之氣不成一刻而不降。一刻不升则清氣下陷，一刻不降则浊氣上逆。”

由此可知，调节起落未需要直来直去，即如《本草备要》引朱丹溪語云：“诸郁皆因傳化變态，氣不得起落。病在中焦，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之。越鞠丸用苍術、香附。苍術能径入诸經，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附乃阴中快氣之藥，一升一降，故郁散而平。”《读醫漫笔》论治起落异样時亦言：“若极重繁重者，则不成以径行，而必有待于致曲。夫所谓曲者，何也？氣亢于上，不成径抑也，审其有余不足：有余耶，先疏而散之，後清而降之；不足耶，行敛而固之，後重而镇之。氣陷于下，不成径举也，审其有余不足：有余耶，先疏而散之，後開而提之；不足耶，先敛而固之，後兜而托之……”其他利用實例，如《景支票借錢,岳全書》濟川煎中枳壳下氣宽肠，升麻升举清阳，相配则寓欲降先升之义；《温病条辨》阐發紫雪丹時云“诸藥皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也”，等等。

不管是欲降先升，仍是欲升先降，所言之“先”并不是指時候上的前後，而是夸大起落的相辅相成。杨栗山的起落散可作為此類典型，如《伤寒瘟疫条辨》云：“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴。一升一降，表里通和，而杂氣之流毒顿消矣。”

氣反之治《素問·五常政大论》曰：“氣反者，病在上，取之下；病鄙人，取之上；病在中，旁取之。”张景岳對此注曰：“氣反者，本在此而標在彼也。”换言之，氣反是指病氣地点的部位與所表示症状的部位相反。而响應治法确立的根据是总體觀念，即脏腑經络與五官九窍、四肢百骸之間有着紧密親密的接洽，產生病變時，其表示未必在原發部位，時或可见病本在上標鄙人、病本鄙人標在上、病本在内標在外等征象。此法原本用于引导针刺取穴，後世临证受此開导，又总结出提壶揭盖、釜底抽薪、金水相生等治法。

知常达變

综上可知，常法合用于病证的廣泛性，變法例合用于病证的特别性。廣泛性是指病证從病因、病位、病性到蜕變進程都较為清楚、单一，因此可經由過程直接匹敌、纠其所偏而到达阴阳均衡；特别性则是指病证较為繁杂或病情危笃，表示非统一般，甚或有悖常理，而事不平常必有妖，独處常常藏奸慝，此時安分守纪用常法常常不灵，而须當真梳理，综合果断，找出關键，另辟門路。

常與變相對于，常有通例，變亦有變则。用常须晓知識常理，應變则须明机識變，這既必要加强學識，認識病证的產生、成长與蜕變纪律，详察表里，四诊合参，能察异，善析疑，還必要多读醫案，增长见地，拓宽思绪，學以至用，勤于临床。但不管用經常使用變，都應遵守“打量病机，無失氣宜”“谨守病机，各司其属”（《素問·至真要大论》）的请求，做到“治病必求于本”（《素問·阴阳應象大论》）。

《孙子兵書·兵势》云：“凡战者，以正合，以奇胜。”兵書的奇正之道在于守正出奇，醫道亦如斯。守正為常為道，出奇為變成術。而道無術不可，術無道不远。临证中既要有守正持之以恒、以稳定應万變的定力，又要有以變應變、声东击西的机動。而“應用之妙，存乎同心專心”（《宋史·岳飞傳》），為醫之難，全在于此矣。

清朝俞震在《古今醫案按》“自叙”中云：“盖以法也者，不外梓匠轮舆之端正。病不按照端正觉得患，醫第循端正觉得治……不知法岂能备，要在意用法者之巧耳。”近代曹炳章亦說：“醫之治病虽有成法端正，成法當中尤寓變革之巧。端正之法有尽，而用法變革無限也。”诚哉斯言！（朱光 河南中醫藥大學）

（注：文中所载藥方和醫治法子请在醫師引导下利用。）