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不同體系下的中醫理论表达

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發表於 2024-10-21 15:10:09 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
在現代中醫學理论中,营卫二氣是與氣血等同首要的觀点,是人體之氣的焦点构成。但不管在理论,抑或是在临床利用中,营卫二氣始终都是個模胡的觀点。究其缘由,营卫的觀点是基于經络理论而构成,其在後世所承接的脏腑醫學系统中,難以與氣血相區别。

卫风格念的提出與利用

《内經》關于“卫氣”的相干阐述较多,其内容除集中见于《灵枢·卫氣行》《灵枢·卫氣》《灵枢·卫氣變态》《灵枢·营卫生會》等篇,又散见于诸多篇章。卫氣的循行、散布相對付营氣较為繁杂。

按照《内經》對卫氣的相干阐述,可以看出卫氣的几個特性:其一,卫氣與营氣具备配属瓜葛。两者配合化生于水谷精氣,以清浊劃分,构成阴阳、内外、脉表里瓜葛,如《灵枢·营卫生會》所言:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五脏六腑,皆以受氣,其清者為营,浊者為卫,营在脉中,卫在脉外。”安徽中醫藥大學马强、王茎認為,所谓“脉外”實则是筋膜之間,筋膜之間通行卫氣是經筋理论的焦点。其二,卫氣糅合了行血之氣與阳氣的功效,并侧重于阳氣,主温煦、充養、司汗孔启闭等。《灵枢·决氣》曰:“上焦開辟,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓氣。”這類對“氣”的界說,致使後世只能将其解读為卫氣。同時,在《内經》重阳思惟影响下,對卫氣的定位從氣至阳產生偏移,是以,《灵枢·本藏》表达為“卫氣者,以是温分肉,充皮肤,肥腠理,司開阖者也”,與《素問·朝氣通天论篇》所述阳氣的功效“阳者卫外而為固也”甚為類似。其三,相對付营氣,認為卫氣對生命勾當的影响更加主导與遍及。《灵枢·本藏》言:“人之血氣精力者,以是奉生而周于人命者也;經脉者,以是行血氣而营阴阳,濡筋骨,利枢纽關頭者也;卫氣者,以是温分肉,充皮肤,肥腠理娛樂城註冊送,,司開阖者也;志意者,以是御精力,收灵魂,适寒温,和喜怒者也。是故血和则經脉风行,营覆阴阳,筋骨劲强,枢纽關頭清利矣;卫氣和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣;志意和则精力專直,灵魂不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。”在這段文字中,以經脉行氣血作為精的主宰,以卫氣主温煦作為氣的代表,以志意作為神的总司,三者對生命勾當皆有主宰力。

是以,卫氣是在营风格念提出時同步构成的觀点,“营”是血的抽象化觀点,“卫”则糅合了氣與阳的功效和属性,在不少經文中會混淆卫氣與阳氣的利用,如《素問·朝氣通天论》言“彼苍之氣,清净则志意治,顺之则阳氣固,虽有贼邪,弗能害也,此因時之序。故贤人傳精力,服氣候,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫氣散解,此谓自伤,氣之削也”。前文言适應六合之氣则阳氣固,後文则言忤逆则卫氣散解,将两者视為统一觀点。同時,基于《内經》對阳氣的器重,卫專業直播架設,氣亦较着在人體中處于相對于主导的职位地方,卫氣變态會致使诸多疾病的產生,如《灵枢·禁服》所言:“打量卫氣,為百病母,调其虚實,虚實乃止。”

营卫與氣血的瓜葛

营卫二氣是基于經络理论發生的响應觀点,营氣源自血,卫氣源自氣,营卫與氣血比拟,氣血更具實體性,营卫则侧重功效性。有钻研者将营卫氣血界定為:“营卫與氣血是在一氣分阴阳下的體用瓜葛,即一氣因用分歧而分营卫、氣血两個體系,营卫多论其行,氣血常言几多。卫之體以氣论,营之體以血概言,氣血之循行即為营卫。”這一解读是有必定见識的。营與血、卫與氣,觀点有别,利用则難以區别。《内經》之經脆梅哪裡買,脉所行,時以氣血论,如痛苦悲伤的病机從氣血阻滞论,《素問·举痛论》言:“經脉风行不止,環周不休,冷氣入經而稽迟,泣而不可。客于脉外则血少,客于脉中则氣欠亨,故卒但是痛。”時以营卫论,如痹证病机则從营卫阻闭欠亨论,《素問·痹论》言:“荣卫之氣,亦使人痹乎?……逆其氣则病,從其氣则愈,不與风寒湿氣合,故不為痹。”醫治上亦没法分手,如《素問·调經论》所言:“刺此者,取之經隧,取血于营,取氣于卫。”故《難經·三十二難》明白提出“血為荣,氣為卫,相随上下,谓之荣卫”。

营卫理论的利用與成长阐發

综上,营卫之氣系基于經络理论的构成而响應成长出的觀点術語,主體利用于针石外治法范畴,如子午流注针法便是按照营氣循行而定。但在以脏腑為焦点的理论系统中,营卫說從理论光临床皆存在利用與成长的局限性。

《伤寒论》桂枝汤的感化道理,张仲景以和谐营卫作解,《伤寒论》第95条:“太阳病,發烧汗出者,此為荣弱卫强,故苦瓜胜肽,使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。”病机之荣弱卫强,以阴弱阳强、桂枝汤和谐阴阳举行表述亦無不當。故此仅局限于名词借用,缺少本色内在。

叶天士提出温病的“卫氣营血”辨证,属于對营卫理论影响最首要的成长利用,但其“温邪上受,起首犯肺,逆傳心包。肺主氣,属卫。心主血,主营”之论,自己即對卫、氣、营、血四者觀点模胡不清,而“大凡见解,卫以後方言氣,营以後方言血。在卫汗之可也,到氣才可清氣,入营犹可透热轉氣,入血就恐耗血動血,直需凉血止血”的醫治原则,仅仅表达了按照温病的早、中、晚阶段醫治用藥的輕重與偏颇歐冠杯下注,,對营卫缺少本色性利用。

病机與病证——脏腑醫學重阴阳,體态醫學重虚實

病机是辨证的底子,辨证明则是辨病机,是肯定醫治原则與法子的条件。今朝,中醫诊断學以八纲辨证作為焦点,包含阴阳、内外、虚實、寒热辨证,同時,把阴阳辨证视為辨证的总纲,認為可以以阴阳统八纲,将表证、實证、热证归属于阳证,里证、虚证、寒证归属于阴证。但反觀《内經》,不管是病机的定位,抑或是疾病证候類型的劃分,皆因此虚實為主,以阴阳為辅。

關于病机,《素問·通评虚實论》言“邪氣盛则實,精氣夺则虚”,《素問·调經论》言“氣血以并,阴阳相倾,氣乱于卫,血逆于經,血氣离居,一實一虚”,构成的皆是虚實病机论。

關于病证,包含對形體、脏腑、經脉、肢體、官窍等各部病证的根基归纳,皆因此虚實為总纲。如《素問·调經论》言:“人有精氣津液,四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚實。”皆認為體态各部之病证,皆當以虚實為分。故《素問·玉机真脏论》以過分、不及论與五脏响應的四季脉象,并作為疾病预後果断的基天职類;《灵枢·本神》表达五脏病以虚實為论;《灵枢·海论》對四海病以有余、不足表述;《素問·通评虚實论》從虚實角度公证人體疾病,触及的病证包含肠澼、癫疾、消瘅、痈疽、暴厥、聋、腹胀等病;《素問·热论》以虚實辨治热病,言“视其虚實,调其逆從,可以使必已矣”;《素問·玉机真脏论》以虚實的分歧证候果断疾病预後等。诸多經文與内容皆表达了一個配合的熟悉:虚實是疾病產生的焦点病机,也是辨证的底子地点。

以阴阳肯定辨证属性的内容,明白见于两篇,一是《素問·阴阳應象大论》,“故善诊者,察色按脉,先别阴阳……审其阴阳,以别柔刚”;二是《素問·至真要大论》,“谨察阴阳地点而调之,以平為期”。阴阳辨证之于脏腑醫學系统有必定的利用價值,但對针刺醫治疾病几近毫無引导意义。

治病原则與法子——脏腑醫學调阴阳,體态醫學行补泻

以藥物醫治為重要法子的脏腑醫學系统,醫治疾病的原则注意调理阴阳的偏盛偏衰,使之到达均衡,如《素問·阴阳應象大论》言“阴阳者,六合之道也……治病必求于本”,《素問·至真要大论》言“谨察阴阳地点而调之,以平為期”。治病方法例甚為丰硕,如《素問·阴阳應象大论》根基包括了後世之汗、吐、下、温、和、清、消、补八法。《素問·至真要大论》则提出了更加丰硕的法子。

以针灸為重要治法的《灵枢》夸大针石醫治的重要功用是补虚泻實,部門以针灸為重要内容的《素問》篇章亦夸大了這一治法。如《灵枢·九针十二原》言:“虚實之要,九针最妙。补泻之時,以针為之。”《灵枢·官针》言:“故用针者,不知年之所加,氣之隆替,虚實之所起,不成觉得工也。”《灵枢·海论》言:“审守其腧,而调其虚實,無犯其害,顺者得复,逆者必败。”《灵枢·經脉》言:“經脉者,以是能殊死生、處百病、调虚實,不成欠亨。”本篇在對十二經每經之是動、所生病别离论述以後,皆言“為此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷彰化當舖,下则灸之,不盛不虚,以經取之”。《素問·三部九候论》言:“故交有三部,部有三候,以殊死生,以處百病,以调虚實,而除邪疾……必先度其形之肥瘦,以调其氣之虚實,實则泻之,虚则补之。”

同時,针刺的操作亦举行了补虚、泻實的根基區别,其行针补泻法包含徐疾补泻、開阖补泻、迎随补泻、呼吸补泻、周遭补泻、提插补泻等,在此不作逐一赘述。

总之,今朝的中醫學框架简略地将《内經》的醫學系统视為脏腑醫學系统的一種,将藥物、针灸、砭石、按蹻仅仅视為脏腑系统下分歧的治病法子,是涵摄于同一中醫學理论之下的详细临床利用。其問题在于颠倒了實践與理论在构成與成长當中的本末瓜葛。中醫學學科系统固然在後期理论的體系化、丰硕性上遭到了哲學的規范,但其初期根本性理论具备明白的临床實践先行性,并由此决议了基于分歧的治病法子所构成的理论系统是分歧的,是必要還原、甄此外,這對客觀、理性地解读《内經》理论,抑或從中获得启迪、成长醫學,都是极其首要的。
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