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標題: 一位高水平的中醫临床大夫,需要具备怎样的中醫思维 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-10-21 15:08
標題: 一位高水平的中醫临床大夫,需要具备怎样的中醫思维
咱們大師作為一個临床的醫生，最想干的是甚麼？（台下：救死扶伤），见到一個病人就要拿下，是吧？那一個醫生的程度凹凸上下從何而断定呢？大師必定說療效，那末療效是怎样断定的呢？療效從何而来呢？大師想過這個問题没有？實際上是人的思惟的問题。

若是你的思惟方法、法子是准确的，你可以节流不少的旅程，乃至在不少同龄人中脱颖而出，很快成為一個好的醫生。大師想不想晓得法門在哪里？——台下答复：想！咱們中醫有不少的窍門，若是不說出来，大艾灸罐,師可能會花很大的價格，不少的血汗。

讲出来今後，若是你真信赖了，“上士聞道，勤而行之，中士聞道，若即若离，下士聞道，大笑之，不笑不觉得之道。”（出自老子《品德經》四十一章）

中醫是人體與六合、宇宙之間的瓜葛學

那末中醫是甚麼呢？我用我本身的說话来讲，中醫就是人體與六合、宇宙之間的瓜葛學。中醫是甚麼？中醫就是“瓜葛”。中國人經常說甚麼治療痛風噴劑推薦,？——“把瓜葛搞好”對吧？就是瓜葛。

那末我經由過程本身的進修总结了一下，醫分為“道、法、術”三层的工具。很多多少人說，你讲些干貨，我想問“干貨”是甚麼工具？你讲“醫道”的呢？仍是“醫法”的呢？仍是“醫術”的工具呢？一般的人理解的就是甚麼病，開個方，给個法門就好了。

實在咱們上大學的時辰，刚起頭是教你谴方用藥吗？——不是。是先學不少的如许、那样的理论。這些理论是干甚麼的？我認為就是創建咱們的這類中醫的思惟。咱們如今没有中醫的思惟，是思惟的方法出了問题，以是說大師见不到這類奇异的结果，是“效出天然”，仍是“愈出委曲”。“效出天然”是啥？自但是然好了，“愈出委曲”是症状万千，抓不住頭绪，致使本身疲于奔命。

品德本體，一元四質，象数理氣，显藏者象，看待者数，主宰者理。

前人認為宇宙的本體，道家的理消除痛風石方法,论是“品德本體，一元四質”。一元包含四個工具，從四個方面才能說清晰，叫“象、数、理、氣”。咱們来知德師长教師是位易學大師，他說的“主宰者理也，风行者氣也，看待者数也”，少一個“象”没解。

我不揣浮浅，經由過程進修，咱們的中醫给我一個很大的印象。“象”不過有二，一個叫“显”，显出来的象；另有一個呢？“藏”，藏起来的象。藏起来的象是否是代表没有呢？底子不是，好比說春季来的時辰，咱們晓得冬季已颠末去了，下一個就是炎天，這個大師都晓得，那此外象是甚麼呢？——“藏象”,而它显出来罢了。後面的我先临時不诠释，比力深。

临证觀象

這是我到青羊宫的時辰看到它的阿谁阴阳鱼，小頭的阴阳鱼，大師看看這個小頭的阴阳鱼，這個才是和咱們中醫有紧密親密瓜葛的。咱們如今画的图，全画的是哪一個阴阳鱼呀？中心再往小的画一下，恰好就是一個很是尺度的“二”字的阴阳鱼。到程朱理學今後他們用的這個图，這個图就象征着咱們不少工具就搞错了，由于古中醫来历于古代的天文和醫學相連系的工具。

咱們再往下看，我提出了“临证觀象”，有些教員讲的是“临证辨象”。不是“辨”，而是咱們客觀的察看到的工具。實在咱們看病的程度的凹凸，第一個回合就是觀象，你觀的能力强不强。

我為甚麼不寫看象而用“觀”？觀是一種见識，你看“觀”是怎样寫？一邊是颧骨的“颧”的左半部門，另外一邊是瞥见的“见”。是人的见識，你想看到啥？你就可以看到啥。

咱們前人在《醫宗金鉴》内里把人摆在這個位置上，我举個例子，天庭、面首、阙中、明堂、潘蔽都是如许棚內直播,的。咱們如今學的是大學讲义，這段文字如今大師不學了，临床上另有人這麼看病吗？咱們就如许看病，并且對它另有成长。

在《黄帝内經·灵枢·五色篇》傍邊這個是最經常使用的，鼻准頭為脾阁下是胃，是肝、心、肺、咽喉、首，這邊是小肠、大肠、肾，這是其膀胱、子處。很多多少病人一来，咱們就断他是甚麼甚麼病，病人說好奇异呀！

甚麼奇异，咱們老先人都晓得，咱們只必要把（前人的）說话轉化成現代說话，咱們如今来個病人，你不會如许說吧？——“師长教師，君之疾在皮肤，不治将恐深。”——你摸着脉會如许說：“師长教師，你這两天是否是有点伤风呀？鼻子難不難熬難過呀？脖子疼不疼呀？你的颈椎上有点問题呀？”是否是用這類說话呀？以是說每一個期間都有它期間的声音。

号脉的學問

《伤寒杂病论卷第一·平脉法》讲，平脉大法，脉分三部。浮部門經，以候皮肤經络之氣，中心候腑氣，再候脏氣，多简略了然啊！第二步又讲了“阴阳脉法”，關定了今後，前為阳，後為阴；寸為阳，尺為阴。寸口离鱼際约一寸，其實是九分，约即是一寸，以是叫“寸”，那末尺呢？离尺泽一尺远，咱們叫做“尺”。以是每一個處所都有它的意思。

以是号脉咱們怎样号？先定關，不少人說号脉，姿式要規范，如许号脉，必定错的（演示），另有翘着二郎腿的，一看就晓得這小我的诊脉法子不入流，為啥呢？诊脉姿式纷歧样，你号（脉）的感受就纷歧样，而一般初诊的病人，咱們要号两回，刚起頭他坐一段時候号一次脉，等咱們和他交换完今後，我還要号一次，為甚麼号第二次？我要复脉，你會發明很奇异，藥還没開呢，你把病人的環境交接清晰了，病人的脉就會產生變革，當下就會產生變革，我把他叫做“神情形同调”。

你說你下藥了没有？——没下藥，我把它叫做“天藥”，你把二心（打）開了，他放下心来了，安下心来治病了，他晓得错在哪里了。病是啥？病就是逆，就是错，我把它搞顺了就没病了，我适才不是讲了瓜葛學嘛！以是說咱們的觀念要產生扭轉，咱們是把病人治好的吗？“我的病人我治好了”，咱們很多多少大夫爱如许說，咱們历来不說。“我帮您治您的病，是您本身好的”。不要說我的病人，大師理解我的话啥意思了吧？我的哪一個哪一個病人，谁是谁的谁，啥都不是，一切都是假象，經由過程征象，咱們看它本色是甚麼工具。

好比說：三菽之重、六菽之重，古代没有称量，很简略。“菽”是甚麼意思？豆子，大豆，三颗大豆的重量。我看不少人号脉，伸出来，嗯……,嗯……（演示，台下笑）,有無這個姿式？一個手不在位或把（脉）压的很死了。我奉告大師刚起頭的動作是個“举”的動作，刚挨皮肤似不挨皮肤，号的是甚麼？——号的是他的神情。刚挨似挨非挨的時辰，是神啊！一摸這類感受出来了，這類感受在一秒钟以内，很多多少人统计說在0.6秒以内，若是你的直觉在0.6秒之内產生變革，你可以练出一個号脉的妙手。

另有人练脉的時辰看手，傳统要看手，手一伸出来不漏，（指腹）比力宽，你手上的感受就比力活络，很多多少人手指尖尖的，我奉告你，你的脉法不易练出来。很多多少人号脉怎样号，一個指頭，单指像弹钢琴同样的，带學生的時辰可以讲這個脉在這里呢！如许教可以呢，但号脉的時辰這個姿式是不克不及呈現的，你的手始终不离他的皮肤，但也不克不及压死了，浮中沉是如许号的，大師理解了吗？

以是咱們的理念必定要對，咱們的理念若是毛病了，一切都是毛病的，并且号脉的時辰不是這麼号（演示），要稍微侧一下，前人号脉有号脉的请求，手指要成围绕的姿式，如许認為十二經氣血是如许。咱們如今号脉是单手号脉，一會给大師演出一個雙手号脉法，雙手号脉法是更古的法子，病人在你對面，恰好病人的氣和你的氣是如環無真個，現在天人地是合一的，前人讲人是宇宙中的一部門，傳统醫學，不管是中醫學，仍是藏醫學，仍是维吾尔醫學，仍是道醫學，仍是阿育韦达印度醫學，我钻研的這些醫學讲得都是千篇一律，說话纷歧样，可是表述的工具是一致的。

六合人合参

咱們讲“天人地合参，神情形同调，病脉证并治”。好比本年（2019年）是戊戌年，咱們怎样晓得的呢？前人很是聪慧，把天干地支排在一块儿，恰好是六十，十和十二的最小公倍数是几多？——六十，恰好六十花甲，恰好六合之数全配。“天五，其用為六；地六，其用為五”。一分阴阳恰好十個天干，十二個地支。大師理解了吗？

咱們看看本年，如今是三之氣，“甲己化土，乙庚化金，丁壬化木，戊癸化火”，戊，天干，火运過分之年，本年會呈現不少的火氣，它會呈現變化。“火者，丽也”，會產瘦身產品,生很大的變革，款式會產生很大的變革。

咱們晓得天會產生甚麼样的變革，地會產生甚麼样的變革，人就會响應的產生甚麼样的變革，大師有感受吗？本年有不少的不肯定身分，咱們如今只說人。如今三之氣，太阳寒水司天，少阳相火（是主氣），太阴湿土在泉，司天管上半年，就是一二三之氣，在泉管下半年。而主氣、客套，上面走的是少阳相火，是主氣，這（太阳寒水）是客套。

甚麼是主氣、客套？你們家的主人一年四時都稳定，咱們經常使用的法子是春夏秋冬，分五季就是春、夏、长夏、秋、冬。若是我依照六来分就是厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明和太阳。分類法子分歧罢了，没有甚麼太大的本色區分。本色區分就是哪一個用起来便利罢了。

“其晓得者，法于阴阳，和于法術”，《内經》内里是否是有這句话呢？怎样“法于阴阳，和于法術”呢？咱們找到最先的阴阳法術就是河图和洛書。（幻灯里）這邊（右侧的图）是河图，（左侧的图）是洛書。河图咋說的？

天一辈子水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。

這话犹如天書同样。给大師讲，這就是古代的星象图。正由于有了星象图才會有“人禀六合之氣而生，四季之法而成，人立于地而悬命于天，命之曰人。”咱們先從理上往下讲，咱們的中醫傳承如今呈現了断代的問题，出格是在清末到新中國建立以後，出格是破除不少傳统文化的工具，咱們不晓得前人在說甚麼。

《伤寒杂病论》的系统探究

汉朝以前的著作，咱們如今中醫上的《内經》、《伤寒》、《金匮》，另有《難經》，另有《神农本草經》、《中藏經》都包含了，我只是罗列了一下大師認識的一些工具。咱們怎样样去做呢？咱們只有經由過程“以經解论”的法子，好比用《易經》、《内經》、《難經》、《神农本草經》来解《伤寒杂病论》。由于《伤寒杂病论》是东汉末年，被称為醫圣的仲景師长教師继成為了醫經和經方家工具今後编撰而成的。

张仲景先師不但傳承經方家的工具，并且另有醫經家的傳承，到他這里把5、六之學完善地連系在一块。經方是五的构架（依照我的推算），他的這個别系又是六的系统，那末五和六在一块就很是地完善，把全部宇宙空間的問题和人體有瓜葛的统统诠释了。這是我對他的一個理解。

咱們讲有四個：第一個是轩辕黄帝，後面到了炎帝神农，後面到了黄帝，後面一個是仲景。咱們在《伤寒杂病论》傍邊举行统计，《伤寒杂病论》現存一共十二個版本，大師听過吗？十二個版本我全数都有，我可以或许找见的都举行了钻研，已钻研了二十年，每一個版本举行钻研，钻研的進程傍邊不竭地批改本身。

在這些内里我给大師举荐的是桂林古本，很多多少人說桂林古本是一個伪書，我小我感觉伪書伪的程度至關之高，并且它的方剂用起来效如桴鼓，我感觉就算不是仲景先師的手笔，也是和他程度至關的或用了他的這個法子。咱們進修前人不是跟哪小我進修。我感觉“吾爱吾師，吾更爱真谛”，咱們是學真谛，咱們不惟谁所說，你讲的工具代不代表真谛，你越靠近真谛，對咱們受益越大。

那末咱們發明一個特色，它（《伤寒杂病论》中方剂的藥味）根基上在十味藥之内，一般来讲汤藥都在十味之内，很少跨越十二味的，那末就算十二味的话，也没跨越十二地支，人有几条經络？咱們五脏六腑加起来十一，另有一個六脏六腑，就是三焦或心包加進去，恰好是十二。

以是前人有一句话“藥過十三，百病不沾”，就是說藥物跨越十三味標的目的就會產生變革。咱們廣义地来讲，跨越十三味藥會怎样样？你只有十二条經，跨越十三味藥，它就會反复，它會跑到此外處所去。而咱們開藥多的是為了增强它或削弱它的某些副感化。以是真正治病的藥，碰到疑問重症的時辰，一般的藥物不會跨越那末多的，其他的藥物就在不绝地反复。

夫天布五行，以运万類，人禀五常，以有五脏，經络府俞，阴阳會通，玄冥幽微，變革難极，自非才高識妙，岂可探其理致哉!

——张仲景【东汉】

他已奉告你了，你感觉你才高識妙吗？你破译破译我，若是不是，怎样辦呢？你就老诚實适用我說的這些法子去做便可以了。由于這些事理是贤人們“上觀天文，下觀地舆，中傍人事”今後，他按照這個環境，全部的六合宇宙氣机的运行變革，制定的仿照這個變革，来醫治咱們身體的疾病的法子。

由于他認為人體和宇宙是相同一的，人體就是小宇宙。咱們經常這麼說，這是現代說话，前人不如许說，前人是咋說的？“人禀六合之氣而生，四季之法而成，立于地而悬命于天，命之曰人。”他用的是這類說话。咱們如今简略說“人就是小宇宙，六合是大宇宙”，分歧說话的表达方法。

《伤寒杂病论》的系统探究

各有五行，在《内經》中讲“阴阳者，六合之道也，万物之法纪，變革之怙恃，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”但在此外一篇，又讲“五运阴阳者，六合之道也，万物之法纪，變革之怙恃，生杀之本始，神明之府也”。那末“五运阴阳”和“阴阳”同样吗？纷歧样，五运，有五了，再分阴阳的時辰，全部定位、定性全数都有，那咱們怎样样去举行破译？

六氣适才我给大師举例了一下，六氣是“厥阴生少阴，少阴生少阳，少阳生太阴，太阴生阳明，阳明生太阳，太阳复活厥阴，這是主氣”。客套呢？客套是“厥阴生少阴，少阴生太阴，太阴生少阳，（少阳生阳明，阳明生太阳，复活厥阴）”實在就是少阳和太阴换了一下位置，可是客套每一年都纷歧样，從哪一個起頭不晓得，經由過程推算才晓得，區分就在這里。

這些工具咱們历代醫家都有阐述，說命运太深了，有些人穷經皓首也不晓得。我進去發明，“哇，這碗水太深了”，可是我轉瞬一想，我是個醫生，我會用就患了，至于它為甚麼叫這個，讓钻研命运的人去看，我是個醫生，适用便可以了。

按照五六之學和中醫的這些所有的工具，我把它融合领悟成一個图分享给大師，将五六之學放在一张图里。這個图很是關頭，凝结了我二十多年，快要三十年的血汗。腦筋里每天都想這些事，想能不克不及把程序同一在一起？能同一，可是确切五和六之間會有裂缝，我常常如许和學生讲。

裂缝在哪里？開藥就會發明，临床上越领會就晓得。大師看到了没有？大師看過《笑傲江湖》内里的武當的羽士把剑圈舞的水泼不進，可是令狐冲看了以後淡斑美白精華液,呢，他直接点到最焦点的處所去了，後面冲虚道长認输了，他說“没人敢往最伤害的處所去”，他敢往何處去，由于他看到了马脚就在那邊。

五和六中心是有裂缝的，我给大師讲一讲，先說五，從這里起頭吧！“东方甲乙木，在人體對應的脏器来讲是肝、胆；南邊丙丁火，心、小肠；中心戊己土，脾、胃；西方庚辛金，肺、大肠；北方壬癸水，肾、膀胱”。這個没問题吧？這是十天干對了吧？這是五相對于的。

那末六是甚麼？厥阴风木，“厥阴生少阴，少阴生少阳，少阳生太阴，太阴生阳明，阳明生太阳”。“马教員，您咋没用客套，用主氣？”咱們只有钻研相對于不動的工具作為参照系，咱們才能钻研變革的工具。咱們在初中學物理的時辰是否是如许界說的？一年四時的主氣變稳定？稳定的，咱們先把稳定的找出来。“在變革的現象傍邊找出它稳定的工具，用最简略的法子来解决”，這就叫易學在中醫上的利用。

那咱們看一看，厥阴肝木，厥阴风木，厥阴肝藏的是否是血啊？咱們讲少阴君火，君火是否是藏神？太阴脾土，脾藏意咱們先不說。咱們看肺是否是主氣的？主氣司呼吸。肾藏精。咱們看，這是精、血、神、氣，缺啥？——津液。我就想津液往哪里放呢？《内經》的概念是“小肠主津，大肠主液”。有這一条吧！可是在這個大的程序傍邊，津液在這個位置上，是由元氣化成的。大師看這绿色的（字），這就是精、氣、神。

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