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標題: 中醫不傳之秘:《素問》病機十九條與针灸處方(全集收藏) [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-7-16 12:37
標題: 中醫不傳之秘:《素問》病機十九條與针灸處方(全集收藏)
掉，滚動，指猝倒痉痫抽搐震颤之類；眩，眼花，視物發黑纷乱，此指眩晕。肝為風木之脏，凡風病皆属于肝。肝主疏泄，性喜條达愉快。肝開窍于目，足厥阴肝经上連目系、通腦與督脉會于颠，故眩晕從肝論治。若情志不遂，郁而化火，火盛生風，灼津伤血，则見肢體震颤抽搐，猝然昏仆。

治则：息風清热，平降肝阳。

针灸處方：百會、風池、外關、足临泣、合谷、太冲。

释义：風為阳邪，頭為诸阳之會，肝風内動之證最易上犯清阳而頭晕眼花;且肝经上連目系與督脉會于颠顶，故针刺百會，息風宁神以清上、平降肝阳而治眩晕；風池為足少阳胆经與阳维脉之會，针刺既分散外風而清热，又降少阳胆火而息内風；外關、足临泣属八脉交會穴，交织取之针用泻法，同经同气一以贯之，疏泄少阳而清頭子；取手阳明经原穴合谷泻頭面之热，针對肝阳上亢取太冲足厥阴肝经原穴直折其火，且两穴共同谓之開四關，開闭通窍，仇家晕眼花、阳亢面赤者结果顯著。若風火夹痰上扰，气粗而喘、蒙蔽神明者，加丰隆；并急刺厥阴经井穴中冲、大敦，點刺出血，開窍醒神；若後期肝肾阴虚者，取太溪、三阴交，調補肝肾之阴。

2诸寒收引，皆属于肾

收引：收，收曲、拘急；引，引亸、软缓。形容肢體枢纽關頭拘挛、屈伸晦气，或薄弱虚弱無力。肾主骨，肾气足则骨體蔓延，行動简便。肾虚骨病则拘急而收曲，或亸缓而引长。寒為阴邪，其性呆滞，寒邪伤人，流注经络血脉，每致筋骨失養而收引。肾為水脏，肾中真阳可散寒化气利水。少阴寒化證表示為肢厥、身冷、蜷卧、腰痛、下利、脉微等。

治则：回阳救逆。

针灸處方：肾俞、命門、關元、气海、足三里。

释义：募為阴，俞為阳。取膀胱经背俞穴肾俞，针用補法，乃阴病行阳之地點，補肾益气；灸關元小肠募穴，温補元阳，壮火以制水；且二穴又属俞募配穴法，激起脏腑功效而祛寒。取任脉气海穴，配督脉命門穴，灸之以補命火而益元气，且疏浚任督二脉以調阴阳。取足三里胃经合穴，针用補法，養胃益气，协同诸穴以强前後天之本。别的，身痛可加绝骨、阳陵泉舒筋灵敏；下肢肿加三焦俞、膀胱俞、阴陵泉祛寒利水。

3诸气膹郁，皆属于肺

膹，喘急，气乖于外相也。《说文解字》谓“形恶”，如皮膚褐斑、紫癜、黑痣一類;郁，气遏于内不得抒發也，即痞闷欠亨义。肺居胸中，主气司呼吸，外合外相，故某些皮膚疾患當從肺治。肺為气之主，凡五脏六腑之气無不总统于肺，故凡治气，皆當治肺，是為本條重點。病则气逆痰滞，肺热喘咳或痰浊阻肺，日久由肺及肾可見气虚作喘。

治则：清肺化痰；或健脾化浊。

针灸處方：肺俞、大椎、曲池、尺泽;或太白、丰隆、足三里、阴陵泉。

释义：取肺俞穴刺络拔罐放血，清宣肺热，止咳平喘;取大椎针用泻法，清热散邪，配曲池手阳明大肠经合穴，導热邪外出，以助肺之肃降；尺泽肺经合穴，针刺以泻肺热；若肺热盛者，加合谷、列缺穴清热宣肺止咳；痰壅气促者，取少商點刺出血，配鱼際，平喘清肺化痰。若慢性咳喘痰白量多者，取脾经原穴太白、胃经络穴丰隆，為脏腑内外原络配穴法，功效健脾祛湿，化痰止咳；阴陵泉、足三里乃脾胃两经合穴，合主逆气而泄，健脾化浊利湿；若久病肾虚者，加肾俞、命門、气海、太溪穴，以培本固元。

4诸湿肿满，皆属于脾

肿，指皮膚或四肢浮肿；满，指腹内胀满。皆湿气壅滞，水不下行而停于内也。诸湿者，或頭重如裹，或虐暑泻痢，或周身困重，或痰饮痃癖，皆属土不制水也。脾主運化水湿，不管外湿或内湿，伤及脾阳，则輕易水湿内停而見肿满。

治则：温中燥湿，健脾利水。

针灸處方：脾俞、胃俞、中脘、足三里、阴陵泉。

释义：取膀胱经背俞穴脾俞、胃俞，募為阴、俞為阳，乃“阴病行阳”的首要穴位，健運中焦，養胃益脾；配胃募穴中脘，為俞募配穴法，激起脏腑性能而温中化湿；继取胃经合穴足三里，配脾经合穴阴陵泉，合主逆气而泄，健胃消胀，利水消肿。

若中焦起落失司，症見胸胁腹胀满闷痛者，可加足太阴脾经穴公孙，配手厥阴心包经络穴内關，二穴八法相配，調運胸腹气機以消胀泻满，结果得意。若兼見肾虚水泛者，加肾俞、關元、膀胱俞，以温阳利水。

5诸痛痒疮，皆属于心
體香膏,
诸疮，血固结阻滞其气，气與血争则痛，血热夹風则痒，皆属心经血分為病是也。故凡痛痒的皮膚疾患，當從心治。心主血脉，乃君火所居。热郁脉中，气血呆滞，輕则為痒，重则為痛。一般疮疡見红肿热痛者属阳;若阳虚痰凝見阴疽流注者属阴，色白不红、漫肿不痛，可資辨别。

治则：清热解毒，清心降火。

针灸處方：巨阙、心俞、内關、曲池、合谷、膈俞。

释义：巨阙為心经募穴，配膀胱经背俞穴心俞，属俞募配穴法，则心脉祛邪的气力大增，解毒清心降火；内關為心包经络穴，共同谷大肠经原穴、曲池大肠经合穴，導毒火邪热下行；因阳性疮疡，血热肉腐成脓，血分有热，故加膈俞血之會，點刺出血，则血中热毒可清。

按：阴疽流注属發于肌肉深部的高發性脓肿，特性是漫肿痛苦悲伤，皮色如常，常常此處未愈，彼處又起，缱绻難愈。多因气血阑珊，瘀血夹阴毒呆滞于肌肉深部使然。一般针灸起效迟钝，當主以方藥(如阳和汤一類)調節。

6诸厥固泄，皆属于下

厥有二义，一是厥冷，二是昏迷；固，腹中瘕积、寒疝、巨细便闭一類；泄，下利不止；下，指肝肾。肾主水，肾阳虚则厥冷，阳虚失于温熙则泄，水不化气则严寒凝结。治宜温阳利水。肝藏血，主疏泄，其脉與督脉會與颠。肝气逆则厥;肝阳化風冒犯腦络者，《素問·朝气通天論》有云：“盛怒则形断气，而血菀于上，令人薄厥。”論治當辨清阴阳虚實。

中風闭證治则：清肝降火，開窍醒神。

针灸處方：人中、中冲、涌泉；内關、合谷、太冲。

释义：急取人中、中冲、涌泉，點刺出血；需要時加内關、合谷、太冲，针刺均用泻法。

中風脱證治则：回阳救逆固脱。

针灸處方：人中、百會、足三里;關元、气海、神阙。

释义：若属脱證，取人中、百會、足三里针用補法，重灸關元、气海、神阙，以回阳固脱。若證属肾阳虚，水不化气，固摄失权，常常表示為尿頻，肾虚及脾，脾失健運则大便稀溏；抑或阳虚寒凝，浊邪占据大肠，傳導無力，腑气欠亨，又當温阳润肠通便。

肾虚尿頻治则：補肾温阳，固摄津液。

针灸處方：百會、中脘、气海、關元。

释义：取百會、中脘，针用補法；灸气海、關元穴，温補肾阳，取益火之源以消阴翳瘦小腹,义。加肾经原穴太溪激起肾气，脾经原穴太白，健脾摄津，足三里養胃益脾，又属培土制水之方。

肾虚便秘治则：温肾益气，養血润肠。

针灸處方：中脘、气海、大肠俞、上巨虚。

释义：取胃募穴中脘、任脉穴气海，補中气益元气；配大肠俞，属俞募穴相配，和谐脏腑功效，促成大肠傳導，取上巨虚大肠经下合穴，通腑調肠；加脾经原穴太白、胃经络穴丰隆，是為主客原络配穴法，和谐脾為胃行津液之能。

7

诸痿喘呕，皆属于上

痿有二义：一是肺痿，肺热叶焦也；一是足痿，胫枯不克不及行走，痿弱無力，乃至痿废不消。然未有足痿而不發于肺者。上，指上焦肺。肺為娇脏，為水之上源而主行津液，津液由阳明下润宗筋，足乃能行。因心主血脉而肺朝百脉，周身血液轮回與津液輸布，肢體筋脉皮肉的養分状况，都與肺行津液有紧密親密瓜葛。若因外感或内伤致使肺热伤津，津液無如下行而筋脉失濡失養，肌肉逐步枯败而成痿證。《素問·痿論》云：“肺热叶焦，则外相衰弱急薄，著则生痿躄也。”又，肺失肃降则喘，胃气上逆则呕。痿證在采纳针刺醫治時，病情一般已進入規复期或後遗症期，這時候的肢體多数是痿软無力乃至痿废不消，虚多實少。本證病機燥热、湿浊、气阴两虚，病位以肺、胃、脾為主，分身肝、肾。临床有肺热津伤、湿热浸淫、肝肾阴虚，乃至另有脾胃虚寒的證型，當随證選擇配穴。但根基病機是“痿證皆因肺热生，阳明不克不及润宗筋”。以是《素問·痿論》说：“治痿者，独取阳明。……阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利構造也。”阳明乃多气多血之经，依照《素問·痿論》的治则，補其荥而通其俞，調其虚實、和其逆顺而治之。

治则：清热润肺，独取阳明，滋補肝肾，强筋壮骨。

针灸處方：

主穴——列缺、照海、髀關、伏兔、足三里、解溪。

辅穴——大杼、阳陵泉、绝骨。

辨證選穴——肾俞、大肠俞、腰阳關、环跳、三阴交。

释义：肺热津伤叶焦，取手太阴肺经络穴列缺，配足少阴肾经穴照海，取肺肾金水相生义，二穴又為八脉交會穴，“列缺任脉行肺系，阴照海膈喉咙”，滋肾生滋润肺最為得當；取髀關、伏兔、足三里、解溪，疏調阳明经气為主；加大杼（骨會）、阳陵泉（筋會）、绝骨（髓會），强筋骨而益髓；肾俞、大肠俞、腰阳關、环跳為醫治腰髋部痿软之要穴；三阴交為肝脾肾三阴经之會，調補三阴经气血，實有气血雙補之功。

8

诸热瞀瘛，皆属于火

瞀，寄义有二：一是神識昏蒙，一是視物昏花模胡。瘛，指筋不得伸，手足抽搐。热為温之渐，火為热之极，火伤气分则热，火扰心神则昏瞀，目見昏乱；瘛乃筋為火所灼，而肝主筋，故火热耗津伤阴伤血，最易哄動肝風而善行数變，每見于小兒惊風，乃至逆傳心包。

治则：清热降火，開窍醒神，息風静鳳凰電波,痉。

针灸處方：人中、大椎、曲池、合谷、太冲。

释义：人中通督脉，為手足阳明之會穴，大椎為诸阳之會，配手阳明之合穴曲池，针刺上穴共奏清热開窍醒腦之功；合谷為大肠经原穴，解表清热開闭宣窍，配太冲肝经原穴，平肝息風，引热下行，且两穴相配灵通四關（開四關）。济急時，可加刺十宣和涌泉穴，速泻阳经的邪热，且涌泉為肾经最下的井穴兼根穴，升肾水以降火甚好。

9

诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火

禁，口噤，牙關紧闭；鼓栗，即哆嗦、颤栗、颤動。通常症見口噤不開，寒栗颤動不止，状况神不守舍、恍忽不安、惊慌之至者，多数是火邪内攻、上犯神明、毁伤腦络而至。

治则：清心降火安神，滋肾益气生津。

针灸處方：人中、涌泉、劳宫、合谷、太冲。

释义：督脉循行脊柱正中而通腦髓，且與足厥阴肝经交會于颠顶，取人中配太冲，清火安神，息風醒腦；劳宫乃手厥阴心包经荥穴，可清心除烦；配涌泉水升火降；面口合谷收，對口噤牙關紧闭者甚為得當，且與太冲相配可開四關，恰和病機。临證可酌加間使穴以宁心安神，配太溪、三阴交滋肾生津更加完整。

10

诸逆冲上，皆属于火

诸逆，指逆气上冲，如呃逆、嗳气、吐逆、呛咳等；通常冲脉气逆，或肺气上逆作咳，或胃气上逆見嗳气吐逆，或肝气横逆、郁结不舒見咳咳連声，甚至自發有气上冲胸中、咽喉、頭子者，均系心肝之火夹冲脉上行客胃，致胃气不降有關。

治则：清心降火，疏肝和胃。

针灸處方：中脘、足三里、内關、間使、公孙。

释义：取胃募穴中脘配三里，和降胃气，取間使穴乃手厥阴经之金穴，能抑肝平木和胃，主治胃热吐逆。取足太阴脾经络穴公孙，配手厥阴心包经络穴内關，二穴属八脉交會配穴，“公孙冲脉胃气度，阴维内關下总同”，主降冲脉之逆气，可平胃气度诸逆之疾。何况火热上犯气度頭者，首選内關，常常针後立效。

11

诸躁狂越，皆属于火

躁，躁動不安；越，超出常度，如登高而歌，弃衣而走。凡属躁動不安、大言乱语，乃至精力變态、举動超出常度者，乃火邪上犯夹痰，痰火侵扰神明，血气勃發而至。本條所論，乃是一種爆發性精力變态病患，類于今之精力割裂症。重要缘由是精力創伤和過分刺激，属于中醫癫、狂一類。分述以下：

癫證（抑郁型）：属阴，表示神态痴呆、悲喜無頸椎枕,常、语無伦次、精力恍忽、脸色冷淡、自言自语，或缄默無声、不食不動，或視、听、嗅方面的幻觉、贪圖，舌淡苔薄腻，脉弦细或数或弦滑。

治则：開郁化痰，通窍調气，邱大睿,针用平補平泻法。

针灸處方：哑門、陶道、大椎、人中；神門、心俞、内關、足三里。

归并“過梁针”：凡沉疴痼疾，病位深在，或邪客于经，病延日久者，可有選擇地利用透刺针法，沟通脏腑经气，調畅气血。如百會透四神聪；印堂透鼻针心區；鸠尾透巨阙；神門透間使；合谷透劳宫；太冲透涌泉；绝骨透三阴交；丰隆透承山穴（辨證選擇2组便可）。

狂證（狂躁型）：属阳，表示大言妄言、雙目瞪眼、弃衣奔波、打人毁物、骂詈不避親疏、精力躁動、面红目赤，舌苔黄腻，脉弦滑数有力。

治则：清火宁神，泻肝化痰，针用泻法。

针灸處方：風府、大椎、陶道、身柱、百會、人中等督脉穴。

辨證選穴：

（1）印堂、鸠尾、神門、少海。

（2）内關、間使、大陵、丰隆。

（3）阳溪、足三里、合谷、太冲。（選擇1～2组便可）

按：督脉選穴是针刺醫治紧张的精力疾患的效驗穴，已被临床證明。督脉总督诸阳，為阳脉之海，亦為手足三阳之會。取風府、百會穴是按照《灵枢·海論》篇阐述：“腦為髓之海，其輸上在于其盖（百會），下在風府。”取上穴清泻阳邪，醒腦開窍。“腦為元神之府”，颅腔内是腦干、小腦、丘腦、垂體等高档中枢之地點，其联结通路是神经、血管、體液轮回，而風府、大椎、哑門等穴，為二者之間的必经驿路。别的，配鸠尾、神門以宁心，内關、間使、丰隆，和胃气降痰浊，使神明归主而狂躁可平。

必要出格注重的是，風府與哑門穴的深层為腦桥、延髓、交感神经節等，是人體生射中枢地點。针刺時必需严酷依照風府穴入针標的目的（舌根部）操作，即平谋杀入枕骨底與寰椎間（不得刺入枕骨大孔内）。

12

诸病胕肿，疼酸惶恐，皆属于火

胕，同“跗”，足背，凡足肿皆發于厥阴、阳明两经。足阳明胃经行足背，足厥阴肝经起于足大趾丛毛行内踝。阳明乃多气多血之经，厥阴肝木壅遏阳明胃土，循经下注而見足背肿痛。“疼酸”二字當玩味，與一般寒湿足踝肿性子有别。经云：“东方生風，風生木，木生酸，酸生肝。”盖酸乃肝木之本味，木生火而克土，土不化水（湿浊），火蒸之则變酸，火入血则疼，夹湿则肿，故疼酸者，火毒夹湿也。火邪流窜下肢经络可見足肿疼酸；木郁火發则魂不藏，人見乍惊乍骇。

治则：清热解毒，凉血息風，泻火安神。

针灸處方：大敦、厉兑、合谷、委中、血海。

释义：急刺井，取足厥阴肝经井穴大敦與足阳明胃经井穴厉兑，點刺出血，清热泻火解毒，可敏捷節制足背红肿热痛；针合谷、曲池分散阳明经热；取委中（膀胱经合穴、血郄）、血海，清泻血中瘀热，菀陈除之；临床配内關、公孙、太溪、三阴交，安神定志，平調心肾，補水制火以防死灰复燃。

按：從本條描寫的症状特色看，颇似临床常見的脚气傳染红肿热痛，或高尿酸血症而至的痛風爆發期見症，當從清泻肝胃火毒、凉血泄浊化湿論治。

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诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热

鼓，敲击义（名词活用）。鼓之如鼓，就是敲击腹部（叩诊）有膨大而空的感受（呈鼓音）。此因热邪或食积化热，热积中焦，進而脾胃纳化變态；或三焦水道晦气，携相火游行于胸腹腔間；或肝脉瘀滞，木来克土，湿聚热瘀，致使气滞、血瘀、水停而為鼓胀。

治则：清热導滞健脾，調運起落利水。

针灸處方：中脘、天枢、足三里、内關、公孙。

释义：募穴位于胸腹部，属阴，阳病治阴，阳病可针刺腹募以調解经气而引邪外出。取胃募穴中脘、大肠募穴天枢，清热導滞，配足三里胃经合穴，調運起落；加公孙、内關，乃八脉交會穴，主治胃气度诸疾，開郁除烦，疏調气機。肝热加行間，瘀血配膈俞，小便晦气加阴陵泉、三阴交、太溪；便秘加大肠俞、上巨虚等。

按：鼓胀包含現代醫學的慢性肝病肝硬化、肝腹水，乃至肝癌晚期腹水，病變機理繁杂，寒热虚實交织，動辄變證蜂起，醫治辣手。临床醫治當按照原病發患、病變阶段、病情希望的分歧环境，别離采纳扶正、健脾、養肝、益肾，或消胀、行气、利水、祛湿、化瘀，或内服外敷，或针或灸，或针藥并施，缓治見效。

14

诸腹胀大，皆属于热

最為典范的就是阳明里热成實證。其成因如张仲景所言：“太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家實是也；少阳阳明者，發汗利小便已，胃中燥烦實，大便難是也。”里热初現，是為阳明经證；经热入腑，化燥成實，必“腹胀大”，兼見潮热、谵语、腹满痛拒按、尿黄大便燥结等。

治则：清泻里热，攻陷通便。

针灸處方：天枢、大肠俞、上巨虚、合谷、曲池、支沟。

释义：六腑以通為顺，以降為常。取天枢大肠经募穴，配大肠俞為俞募相配，再配以上巨虚（大肠经下合穴），促成大肠傳導而泄热通便；因热结阳明，取手阳明大肠经原穴合谷共同穴曲池（合主逆气而泄），配支沟手少阳三焦络穴，阳陵泉足少阳胆经合穴，通顺三焦气機，助阳明通腑下气宽肠。對腦中風病見热结肠腑者，加丰隆胃经络穴，太冲肝经原穴，针後肠蠕動當即加强，一般4小時内便可排便。

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