台北正妹美醫減肥論壇

標題: 中醫临床组方技巧精解 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-7-16 12:27
標題: 中醫临床组方技巧精解
临床按病辨證選方，是确切把握好“辨證論治”的首要一环，是中醫临證根本常識之一。正如清朝名醫柯韵伯所说：“因名立方者，粗工也；据症立方者，中工也；于證中审病機，察病情者，良工也。”夸大了辨證立法後選方的首要性，提醒在“以法统方”的同時，還要做到方從剂選，按“十剂”分類選方，才能更合步伐。

要在临床開好一张處方，起首要把握必定的辨證論治根基常識，體系地學好中藥學、丹方學及临床各科，熟讀重要的中藥、丹方歌（fang ji ge）诀，這些都是必不成少的根基功。其次是怎麼把處方開得切中病情，丝丝入扣，并且疗效又好。要想在临床開起處方来骰骰是道，八面玲珑，不至于穷思苦索，坚苦重重，不但有一個纯熟的進程，還應把握有關處方的根基常識，渐渐到达從識方、用方到制方的地步。

（一）据“病”選方

在這里所指的“病”，是指总的病情；所指的“方”，也是指总的處方纪律。《内经》云：“病有缓急，方有巨细，知所前後，则近道矣”。這就夸大了病情和處方必需两相合适。一般地说，总的病情可分為五，即：大病、小病、缓病、急病和复（杂）病。而處方响應的亦有五：即風雅、小方、缓方、急方和复方（别的，古代另有“奇方”和“偶方”，共称“七方”。但奇、偶二方，单從藥味数字上命名，临床實践意义不大）。如许便可按照总的病情，制订出五個分歧類型處方用藥的轮廓。

1．風雅

病情较重的叫“大病”，适應這些病情的處方要“大”，藥力强，藥量重，服藥次数距離短，诡计即時取效，這就叫“大病用風雅”。若“大病”而用“小方”，明顯是“無济于事”，無济于事，比及病情已見败象，那就是亡羊補牢了。

2．小方

病势较輕，全身反响不顯著的叫“小病”（固然，小病不治，也可變成大病），處方時應采纳藥味少，藥量輕，藥力薄的“小方”醫治。如“小病”用“風雅”，则是“杀鸡用牛刀去疣藥膏,”，不但挥霍藥物，且又毁伤正气。

3．缓方

病程较长，希望迟钝的叫“缓病”。這種疾患的好转和根治需有一個至關长的進程，當采纳“缓方以缓缓生效，使病情稳阵势好转，疗效巩固，且不致產生不測的副感化，這就叫做缓病用缓方。若急于求成，缓病而用急方，必将如“揠苗助长”，不单不克不及取效，反而带来紧张前因。

4．急方

病起匆促，来势凶悍，若不抢救，就要產生不測的叫“急病”。急病用急方。在處置這些疾病時，不但要举措快，藥物齐全，并且要當即给藥，顿時生效。應用急方，關頭在于日常平凡有充實的筹备，抢救藥品（针具等）包罗万象，如急病而用缓方，或“枕戈待旦”，必将落空急救機會。

5．复方

病情繁杂，處方要各方面都赐顾帮衬到的，叫做“复方”。临床應用复方的范畴也是很廣的，不但藥味较多，有的也要寒热并用，攻補兼施，尽量四平八稳。但阐發起来各有所主，它分歧于“杂方”，方虽庞而不杂，藥虽多而稳定，其實不是东拼西凑、方無组织，專求藥味多的大杂烩。横七竖八的方不单在临床上難获疗效，反而挥霍财帛，糟踏藥物。

以上所说的“五病用五方”也不是绝對的。由于大病中還可能有小病，缓病中也可能有急病，而繁杂的病情，也要针對其重要抵牾優先駝背矯正帶,解决。以是還必需連系到“標本缓急”等問題，按照详细的环境作详细的處置。

临證在组方時，還應注意“輕灵不是隔靴搔痒，重剂不成孟浪過分，复法風雅必需组合有序，独行理當藥證合拍”。

（二）主治方與通治方

1．主治方

徐灵胎在《兰台法式》中明白指出：“一病必有一方，專治者名曰主方。而一病又有几種，每種亦各有主方。”他還認為，如對“一病之主方主藥茫然不晓”，治病方藥势必“空洞不经”。這段话與临證時环境很為合拍。主治方就是@经%i915r%由%i915r%過%i915r%程對响%7a1ju%應@疾病的“辨證論治”，再連系方藥理論而制订出来的，有较强针對性的處方，它常常能間接反應出疾病的重要病理變革纪律。如“泄泻”一病，其產生每與“湿”紧密親密相干，可因“湿困脾阳”而病發，也可随“湿”的被“蠲除”而获愈。以是“運脾化湿，通阳利水”的“胃苓汤”就在《時方妙用》中被列為治“泄泻”的主方之一。但就主治方自己来讲，则是相對于的，可随疾病分歧的證候表示，分歧醫家，而有较大收支。

一般而言，主治方多，就會流于繁琐，不容易分清主次，難于把握；主治方少，则简括了然，但有時却大略偏执，乃至會不够利用。如《醫宗金鉴》治“疝气”，提到的方剂就有當归温疝汤、乌桂汤、乌骰栀子汤、三层茴香丸、十味苍柏散、茴楝五苓散、大黄皂刺汤、羊肉汤、夺命汤、青木香9、茴香楝實丸等十一张之多，而《醫學心悟》则仅列橘核丸一张主方，并明言：“治疝之法非一，而别離不過气血，气则游走不定，血则凝结不散也。橘核丸加減主之。”可見若何捉住疾病的重要抵牾，選出恰切的主治方，也颇有讲求。

2．主治方與辨證論治的瓜葛

临證時鉴戒主治方，将會有助于辨證論治的體系性。比方仲景《伤寒論》創建了“六经證治”的辨證論治法例，與此同時，也就确立了“六经”病證的主方，而這恰是首要的醫治手腕。若是咱们認識了這些主治方，再来對“伤寒”举行“辨證論治”，就可以做到成竹在胸。反之，對主治方的應用，则又必需有辨證論治的概念，現實上二者也無從绝然朋分。如《醫學心悟》提出“痹證”，可以“蠲痹汤加減主之”，似十分简捷，但是接下来又说：“民風胜者，加倍秦艽、防風；冷气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆薢、苡仁。痛在上者，去独活，加荆芥；痛鄙人者，加牛膝；間有湿热者，……去肉桂，加黄柏。”這時候就又要依照“辨證論治”行事了。

3．通治方

“通治方”也叫“统治方”，有“通用”、“统括”的意思，主如果指能同時醫治几種疾病的方剂。此即《兰台法式》所说：“如一方而所治之病甚多者，则為通治之方。”是以，通治方适應范畴较廣，而利用得也多。就以《兰台法式》所载97张通治方来讲，有很多如今就很少用。但在必定前提下，不少“通治方”又可當選為某一疾病的主治方；而主治方有時也會變化為“通治方”。如二陈汤既為多種疾病“痰湿證”的通治方，又是醫治“痰饮、咳嗽”、“吐逆”等疾病的主治方。這里转化的前提是疾病的重要病理环境應根基一致。這類兼有主治方性子的通治方，因為利用很多，把握较易，临證時會感触更首要一些。

4．几點领會

中藥丹方歌诀

（1）《张氏醫通》说：“醫林最繁，……故選擇方論，如去粗取精。”而疾病主治方的利用，在必定水平上却可為临證带来便利。详细地说，就是经由過程把握主治方来接洽疾病，以增强對疾病的熟悉進程。如《醫學心悟》治“赤白浊”選用了两张處方，一為菟丝子丸，一為萆薢分清饮。這是由于作者将此病重要归结為“一由肾虚败精流注，一由湿热渗透膀胱”的原因。据此，咱们便可在他履历范畴内，较顺遂地获得應有的疗效。

（2）對疾病主治方和通治方，既應重點把握，又不成偏执，更應防止乱套。必需當真总健壮践履历，才能不竭提高應用丹方的程度。

（3）各類醫籍所制定的疾病主治方，是不尽不异的。既反應了各醫家立方用藥各有特长，又表現了临床履历的差别，值得當真加以钻研。實践證明，大部門疾病主治方均有配伍严谨、疗效顯著的特色，這在近代经由過程實行已部門获得了證明。如《醫宗金鉴》治妇科“阴挺”，選用補中益气汤，現经钻研表白，此方對子宫四周组织确有選擇性愉快感化。又如《時方妙用》治“上消”，選举用白虎加人参汤，現也為動物實行所證明，對四氧嘧啶小白鼠實行性糖尿病有用，口服白虎加人参汤可以使血糖降低50%。

（4）現有的疾病主治方，都是在實践中被不竭地缔造出来的。咱们一方面临古人的履历要很勤學習担當，另外一方面更應當经由過程實践，不竭立异。這内里有的可所以旧方新用，有的则是制出新方。如比年来，也呈現了很多與西醫诊断响應的疾病主治方，如二仙汤、阑尾清化汤、胆道排石汤等。

（三）類方比觀

類方，一指在统一治法下的同類處方，功用類同，而又同中有异，或因改動藥量後，而所治病證有變，若能加以比拟擇用，更能符合病情，加强疗效；一指以某方為根本，在主治一致的條件下，加以增減衍化，以适應详细病證，表現用方的機動性。

如寒下剂的承气類方，大承气汤用生大黄攻积破坚，重用枳、朴以行气除痞满，芒硝同大黄後下以软坚润燥，用于痞、满、燥、實、坚俱全者；小承气汤不消芒硝，枳、朴用量亦輕，厚朴用量為大黄之半，用于痞、满、實之證，而燥坚不顯者；調胃承气汤不消枳、朴，而大黄與甘草并用以缓其势，後纳芒硝，且“极少温服之”，用于燥、實為主而無痞满症者。三方峻下、輕下、缓下，泾渭分明。再從小承气汤接洽《金匮要略·腹满寒疝篇》的厚朴三物汤，厚朴用量為大黄之倍，枳實量亦响應增多，重在行气除满，故合用于里實气滞痛而闭者，《金匮·痰饮咳嗽病篇》的厚朴大黄汤，加剧大黄、厚朴用量，加强了開结除满通便之力，故用治痰饮痞實，胸腹胀满，便密等症。两方藥味均與小承气汤不异，但因用量的變革，而其主治病證及方名各别。

又如和谐寒热的泻心汤類方，半夏泻心汤，用半夏散结除满，降逆止呕，干姜温中散寒，芩、連泄热開痞，人参、大枣補脾益气，甘草和中補虚。全方寒热并調，散结除痞，主治寒热互结之痞證，满而不痛，或吐逆下利者；生姜泻心汤即半夏泻心汤減干姜，增长并重用生姜和胃降逆、消失水气，以治水热互结，脾胃起落變态的痞證；甘草泻心汤即半夏泻心汤加剧炙甘草用量，調中補虚，用治胃气衰弱，寒热互结之痞；黄連汤即半夏泻心汤加剧黄連，增桂枝，去黄芩，寒热并調，補泻兼施，和胃降逆，以治上热下寒、腹痛欲呕之證。表白方随治變，量因證异的機動性。

他如燥湿化痰的二陈汤，為祛痰之根本方，而其衍化尤多，如導痰汤、涤痰汤、温胆汤、六安煎、金水六君煎、栀連二陈汤、栀芩二陈汤等，又皆各有所主。

（四）按方随症加減

因為病情有千變万化，有的是病同而證异，有的是證同而病异，以是請求選用彻底合适病情的現成處方，是遠遠不敷的，關頭是可以或许合适重要病機，其差别的地方，必需经由過程“随症加減”才能解决。《伤寒論》一書中，有很多丹方的後面，具體記录了随症加減，出格如小青龙汤、小柴胡汤，四逆散等方之跋文载得尤其具體。

怎麼随症加減？

①減去方中不符如今症情之藥，如痰湿壅盛，舌苔浊腻的，用二陈汤時要去甘草；伤風風寒夹湿，身體不虚者，用人参败毒散時應去人参等。

②降血糖茶推薦,参加對症之藥，在针對主症用藥的根本上，若同時呈現某些兼症，就要适本地参加對症的藥物以醫治，如伴伤食者加山查、神曲；伴口渴者加芦根、花粉；咳嗽有痰者加半夏、陈皮。

③参加對“辨病”有用的藥物，如急性菌痢初起，于芍藥汤中参加马齿苋等以節制肠道傳染；肺结核勾當期，低热冷汗较著者，于百合固金汤中参加百部、葎草、白毛夏枯草等抗痨藥。

同時還要抓一個删繁就简的問題。也就是说處方必定要强凋“少而精”，捉住主方中的主藥。對藥味较多的方剂，要搞清此中必不成少的藥有哪些?次要的，用場不大的有哪些?便于在精简時胸有成竹。比方：小青龙汤共八味，此中麻黄、干姜、细辛、五味子為重要藥物。普济消毒饮，藥共十四味，此中板蓝根、黄芩、元参、牛蒡子、僵蚕等為重要藥物。其余藥物，可以按照详细环境删減，一般可把藥味精简到十味摆布為好。但對疑問杂合疾病，则又不在此限。

藥用剂量之輕重，直接瓜葛處處方的结構和方组的疗效。常常据说，有的人喜好用輕，有些人喜好用重，這類说法欠妥。吴又可说：“證有迟速輕重不等，藥有多寡缓急之分。”輕和首要按照疾病和方组的主辅、醫治的必要，而不是由喜恶来决议的，不然就落空了醫治意义。据察看我國南邊醫家用藥剂量较輕，北方较重。輕的如麻黄仅敢用3分（1g，而國度藥典用9g），桂枝用5分（1.5g）。曾有一位醫，醫案将要出書，他的學生才發明教员生前葶苈子只敢用14粒（還要用放大镜来檢），不免難免少得太過度了。對這些喜用輕剂的醫家，問其故?便答之曰：“輕可去實”。這類说法是有必定的局限性。好比“上焦如羽，非輕不举”，一般指發汗解表而言，不克不及说所有的疾病均可以用“輕可祛實，”来解决，以是说不具有廣泛意义。

展阅古醫籍，重剂者首見《圣惠方》，生铁落用到20余斤（10kg），一次煎成，不拘時服。其次是江笔花石膏用到14斤（7kg）（《笔花醫镜》）。张锡纯说，他曾見一醫家治阳毒，“大黄十斤，煮汤十碗，放量饮之，很多天饮尽，霍但是愈。”（《醫學衷中参西录》）。喻嘉言治朱孔阳的痢疾，大黄也用到四两（120g）；陆仲安治胡适的糖尿病，黄芪用到14两（420g），党参用到6两（180g）……。重剂也有重剂的感化，精方重剂，力專任宏，常常能“去邪气于正气未败之先，以避免迁就養病而贻患也”（刘鹤一）。临證每見病重藥輕，無济于事，耽搁“战機”；病輕藥重，藥過病所，伤及真元，皆不成取。常常還見到一種處方格局，使人费解。即：4味藥×10g×3行，12味藥，剂量平均派。如斯制方，未能做到良知知彼，主辅連系，功力不專，天然中病不许，用之也就不克不及阐扬其應有的效能!

总之用藥剂量之巧，應守“三因制宜”的法例，按照患者個别环境，病邪輕重，標本缓急，病程始末，季候時令和藥物的特别機能，来掌控剂量，當輕就輕，當重就重廣嗔重處方，以補偏救弊，各适其宜。如斯才合乎辨證論治的客觀纪律。醫學评論家日本·杜邊熙氏说：“汉方之秘，不成告人者，即在剂量。”诚然。比方：

桑叶：小剂量（10g）發汗；大剂量（20～30g）止汗。

枳實：小剂量（10g）降气；大剂量（20g）升气。

鹿茸：小剂量有加强心肌紧缩感化；大剂量反而按捺心肌的紧缩。

黄精：升高血压剂量要大（稳压汤用到30～40g）。

玉竹：强心剂量要小（10～20g），過大反而引發期外紧缩。

川芎：小剂量（5～8g）有活瘀止血感化；大剂量（15～20g）感化相反，可以使子宫腻滑肌麻木，遏制紧缩。

黄芪：利尿感化15g摆布；10g如下無利尿感化，30g反而使尿量削減；補益感化20～40g摆布，但只限于配對复方（當归補血汤、玉屏風散之類），其它處方12～15g足够。

桂枝：3～5g有補血感化（升高赤色素）；10g有通阳化饮感化（常配茯苓）；15g以上有温经通络感化（常配制川乌）。

益母草：用作養血，6g摆布（孺子益母草最佳）；用作止血，10g摆布；用作活血，15g摆布；用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、解除卵白尿，鲜品180～240g，干品50～120g摆布。

三七粉：小剂量（3～5g）止血（云南白藥）；中剂量（8～10g）活血（三七片）；大剂量（10～15g）破血（扩大血管而影响凝血）。

鸡血藤：用作補血，10g摆布；用作活血，15g摆布；用作化瘀、定痛、通经、达痹30g摆布。

附片：用作温補行经，6g摆布；

用作温阳涤饮，12g摆布；用作祛寒定痛，15g摆布。（注：南邊有一位醫用作回阳救逆100～200g1日量，非一般剂量，不成輕试）。

大黄：健胃助纳5g；凉血止血10g；清热通便12～15g；逐痰降火15～20～30g。

石菖蒲：量輕（6～8g）宁心通脉（養心）；量大（12g以上）反導心气（伤正）。

用藥剂量之技能，范畴甚廣，還要按照藥物自己固有的機能来决议。一般花叶類剂量要輕，介石類剂量要重；芬芳類剂量要輕，木實類剂量要重。上述是按照實行提醒，临床察看和心得所及，仅举数例，以示一斑。

2．選用藥效多兼

临證處方，還得注重到顺應某種特别疾病的醫治必要，尽可能精選一藥多用的藥物，针對主證，且顾兼證比力繁杂的證候群，也就是说尽一藥而取多效之法。如斯命藥，事半功倍，收到一举数得之效。好比：

决明子：清肝明目，泻火通便。主治老年便秘，若是又伴高脂血症、高血压病、冠芥蒂、初期動脉硬化等症，理當首選，可以单味代茶，终年饮用。

益母草：近代發明有益尿、降压、解除尿卵白的感化。肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、卵白尿等用之最為得當。

黑芝麻：補益肝肾，润肺明目，纳气定喘，滑肠通便。為老年病的慢性支气管炎（老慢支）、肺芥蒂、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的好菜良藥（富含亚麻油酸，维生素E）。

何首乌：補肾養血、安法術便。對付以上血汗管疾病伴失眠便燥者，注重選用。

黄精、白及：大補肺阴，生肌止血，安中和胃，抗痨扶正，是肺结核患者標本分身的良藥。特别合用于伴随慢性胃炎或久服抗痨（抗结核）藥而引發藥物性胃炎患者。

平地木：强健，抗痨，止咳化痰，宁嗽定喘。也是肺结核患者標本分身之良藥。更合用于久用抗痨藥而致肝功效侵害者（民間常把紫金牛作為肺结核患者的專用保健藥）。

桑寄生：補肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿，產前子痫，最為抱负。

車前子：利尿通淋，化痰止嗽，為水气凌心犯肺（肺心心衰）、心包积液、排泄性肋膜炎，下藥上用之多功效藥物（按《笔花醫镜》的用藥式则為葶苈子之“裨将”）。

佛耳草：和中、止咳、化痰、平喘、降压，本品疗嗽不分寒热虚實。用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的老年病患者最為合适。

黛蛤散：價廉、功著、效廣。為多種呼吸體系疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。

藥效多兼的藥物，在临床事情中理當注重不竭的發明、成长、推行利用。如能再連系“藥對”情势的小方组處方，便可做到“精方简藥”。

3．公道化裁成方

“病無常形，醫無常方，藥無常品，在善學善用耳。”（《藥鉴·跋》）。病變無常，方難执一，长于化裁古方，以切應時用，機動加減，能扩大成很多類方，以是醫家临證應用成方，應按照醫治必要，知常达變，才能變革裕如，利用自得。恪守成方稳定或滥改滥削有失方义者，均非可取。《寄意草》的评述家胡卣臣師长教師说：“成诠可袭，活法難通。”能晓得孙思邈的组方之道：反、激、逆、從之妙，化裁成方；天然胸有成竹。

（1）一方多用

高超的临床醫家，在應用成方的進程中，常常用一法以尽多法之妙，用一方以變多方之巧。朱丹溪著《格致余論》仅用一個四物汤應變加減，醫治诸病。薛己的《内科擇要》全書就凸起二個方剂即：補中益气汤、六味地黄丸。方隅著《醫林绳墨》通篇仅环抱一個二陈汤收支化裁。好比：

二陈汤

加沙参、麦冬，治中焦停湿又兼肺阴不足者（名参麦二陈汤）。

加木香、砂仁，治痰湿内阻，气滞脘痞者（名香砂二陈汤）。

加吴茱萸、黄連，治湿滞中焦，肝胃不和者（名左金二陈汤）。

加炒苍術、厚朴，治湿困脾阳，呕逆苔腻者（名平胃二陈汤，别名陈平汤）。

加天麻、白術，治痰浊上涌，耳鸣眩晕者（名麻術二陈汤）。

加紫菀、款冬花，治中有痰饮，喘咳難平者（名款菀二陈汤）。

加枳壳、桔梗，治湿滞中焦，胸闷食少者（名枳桔二陈汤）。

加白芥子、杏仁泥，治内有宿痰，外感風寒者（名六安煎）。

加枳實、竹茹，治痰热上扰，虚烦不寐者（名温胆汤）。

加枳實、胆南星，治痰涎壅盛，胸痞咳逆者（名導痰汤）。

加當归、熟地，治阴血内虚，水泛成痰，咳嗽气急者（名金水六君煎）。

加白術、五味子，治五脏受湿，咳痰身重者（《济生方》）。

桂枝茯苓丸

加红藤、败酱草、苡米等，治急、慢性盆腔炎。

加红藤、败酱草、莪術等，治盆腔炎性包块。

加丹参、益母草、水蛭胶囊等，治盆腔淤血症。

加發笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等，治盆腔粘連症。

加地鳖虫、射干、楮實子等，治子宫肌瘤（血止期，作丸服）。

加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等，治輸卵管积水及盆腔囊性占位。

加炮山甲、冬葵子、楮實子等，治前列腺肥大症（丸剂）。

加石韦、虎杖、乌藥等，治前列腺炎。

加莪術、海藻等，治陈腐性宫外孕。

（2）多方联用

临證每見病情紧张繁杂或兼證過量的疾病，环抱主症主方，常常把几個方剂结合在一块兒利用，構成成果协同，感化较廣的“大阵”，以荡逐病邪或大補气血。余師愚的清温败毒饮、吴鞠通的專翕大生膏，堪称典范代表。比方固本丸是四正人汤、六正人汤、玉屏風散加胎盘、捕骨脂夹杂構成。本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍藥甘草汤、磁朱丸等四個方剂结合利用，来醫治癔病性抽搐，加菖蒲、郁金還能解决幻視幻听等症状。金铃子散、發笑散、芍藥甘草汤、肝气散（原名青囊丸）结合應用，名八味拈痛汤，治各種痛證，如：肠粘連、痛经、胃肠痉挛性痛苦悲伤、肿瘤痛苦悲伤等，少数病例，用此藥還能以此停用派替啶（杜冷丁）。

不但處方是如许，用藥也能够参考。笔者常将珍珠母、生铁落、代赭石结合應用，其镇摄宁心之功顯著提高；煅龙牡、鹿角霜、乌贼骨结合應用，其收摄下元，敛经止崩感化更强；金荞麦、鱼腥草、羊奶参结合應用，醫治固执性肺部傳染或肺脓肿、脓胸等，見效更快……。必需指出：“反复用藥，藥乃有力。”這是《令媛要方》處置特别病種，结合反复用藥制方的怪异格律，與盲目“堆叠堆藥式”處方有所分歧。

（3）简化成方

有的古方、驗方用藥過量者，理當阐發優選，简化升華，简化後其實不影响疗效，有的還能提高疗效，古今中外不乏其例，對付節省藥材（经济）具备首要的意义。

英國之前有位老太太家藏一张處方，有30多味草藥構成，醫治心脏性水肿有殊效，有位醫家用10年工夫（1865～1875）的時候，從中挑選放洋地黄1味，洋地黄的钻研至今還没有竣事。苏合香丸是15味藥構成，今後挑選為6味藥制成冠心苏合丸，再挑選成2味藥，名苏冰滴丸；乌梅丸原10味藥構成，吾師刘惠卿師长教師優選紧缩成乌梅、川椒2味，名椒梅汤（乌梅30g、川椒10g），胆道蛔虫症服之效捷；艾附暖宫丸由10味藥構成，近贤蒲辅周師长教師以香附、艾叶2味作丸，成果不減；有人按照“欲升先降”得事理，把補中益气汤中陈皮換枳壳醫治胃下垂疗效提高了一步，以後爽性用黄芪40g、枳壳15～20g，2味構成，名小補中益气汤，一样能起到補气举陷之成果。《醫門補要》云：“法在意活，方在意纯”，诚然。

四、把握專方專藥

徐灵胎说：“一病必有一主方，一方必有一主藥。”临證醫家既要熟習辨證論治，又要把握專方、專藥（即專病專方，專病專藥），两者不成偏废，才不失博采眾方之训。《和剂局方》固然收录很杂，但是對付保存和举薦專病專方起了很高文用，如珍寶丹、苏合丸、逍遥散等均出自《和剂局方》。專病專方的應用，有鉴戒前人之方，有自我創建之方。

比方本人在临證中常碰到一些無證可辨或辨證指征不太较着者，就當即拟用專病專方。红藤六妙饮醫治附件炎、化坚逐痹酒醫治腰椎間盘凸起症、复方山鸡粉醫治小兒厌食症、平麦逍遥散用作肝病、肝功效規复期的善後病愈調節剂，艾附暖宫丸加胎盘醫治子宫小于正常的不孕症等，都属于專方專病。

至于專藥專病，利用范畴更廣，好比：雷丸逐钩虫、槟榔打绦虫、羊蹄治癣、漏芦通乳、射干開咽、菖蒲宣窍和大蒜溶液醫治百日咳……，皆属于專藥專病類。利用專藥專病，不克不及太滥，有人说：“我最喜好用甚麼藥。”我認為這類说法欠于客觀，應按照疾病醫治必要来决议。不然就酿成：张熟地、陈柴胡、王红花、罗茯苓了。可見醫家的外号是有来源的。

治病皆有主藥治病必定有主藥，不消主藥即是错。

火结需要用大黄，枳壳枳實紧随着。

寒结需要用巴豆，三棱莪術紧随着。

實结需要用山甲，蝎子蜈蚣紧随着。

調气需要用木香，摈榔元胡紧随着。

透坚需要用牙皂，细辛辛夷紧随着

。破血需要用桃仁，红花赤芍紧随着。

脾胀需要用干漆，火麻郁仁紧随着，暖胃需要用硫黄，丹参玉竹紧随着。

腰疼需要用杜仲，续断艾叶紧随着。

陷下需要用洋参，三生（生附子、生半夏、生南星）狗脊紧随着。去虫需要用榧子，芜荑使君紧随着。

顺气需要用香附，乌藥腹毛紧随着。通淋需要用斑螫，川漆萆薢紧随着。

清心需要用黄連，連翘栀子紧随着。老痰需要用砒霜，雄黄绿豆紧随着。

助脾需要用马前，虎骨猴骨紧随着。定痛需要用良姜，宿砂益智紧随着。

治疥需要用斑（斑螫）麻（麻黄），大枫蓖麻紧随着，治疮需要用神灯，艾绒乳（乳香）没（没藥）紧随着。

治疔需要用蒜灸，乌金（乌金膏，巴豆炒黑研细，用水調涂患處，以膏藥贴之。）菊花（内服甘菊汤，方見卷四疔疮門）紧随着。

治邪需要用铜（天然铜）砂（避阳砂），良姜葛根紧随着。

補气需要用党参，炙芪白術紧随着。補血需要用芎归，生地酒芍紧随着。

補阴需要用熟地，山藥萸肉紧随着。補火需要用肉桂，干姜附子紧随着。

滋阴需要用黄柏，知母丹皮紧随着。（以上一藥為君）麻黄杏仁疗寒嗽，芥子半夏紧随着。

款冬紫菀疗虚嗽，百合五味紧随着。

川乌草乌疗風痹，桂枝灵仙紧随着。

黑姜吴萸疗翻胃，丁香胡椒紧随着。

苍術麻黄疗風寒，羌活独活紧随着。

川贝蒌霜疗火痰，苏子菔子紧随着。

乌梅五倍疗虚脱，龙骨牡蛎紧随着。

乌贼诃子疗带下，阿胶肉果（肉豆寇）紧随着。

條参云苓疗阴虚，骨皮枸杞紧随着。

霍香杷叶疗逆气，赤石滑石紧随着。

芫花大戟疗水肿，牵牛防已紧随着。

瓜萎天冬疗结胸，川贝川朴紧随着。

苦参赤苓疗湿痒，蛇床白芷紧随着。

槐花地榆疗崩漏。荆芥秦艽紧随着。

前胡元参疗頭風，薄荷柴胡紧随着。

白附天麻疗風痰，僵蚕郁金紧随着。

桔梗豆根疗喉風，牛子射干紧随着。

三七莲子疗诸血，黄芩童便紧随着。

黄芪（用生）防風疗自汗，枣仁麦皮紧随着。

芦荟胡連疗阴热，泽泻車前紧随着。

小茴川椒疗肾气，宿砂故纸紧随着。

菖蒲柏仁疗心疾，茯神遠志紧随着。

葶苈桑皮疗肺喘，礞石朱砂紧随着。

石膏知母疗热渴，香薷糯米紧随着。

川楝茴香疗疝气，芦巴巴戟紧随着。

升麻柴胡疗气陷，干葛潞党紧随着。

藊豆薏苡疗泄泻，猪苓木通紧随着。

土碱红糖疗菸毒（洋烟），大黄芒硝紧随着。（以上两藥為君）此皆治病之大抵，小小蒙醫有捉摸。

五、巧用藥對组方

按照藥物的辅、反、成、制之理，構成针對性较强两味一對的小方组，具备必定的易用性，能使人趁势就熟地按照主症；主病的醫治必要，随時参加處方中，旨在协同而增长成果，制约以防其偏胜，可以加快處方速率，提高临床疗效，為临床醫家習用的手腕。這類處方情势，称作“藥對”或“對藥”。藥對最先出自《黄帝内经》，乌贼骨與茜草根（四乌贼骨一芦茹丸）、半夏配秫米（复杯汤）等，至今尚在利用。张機更是應用藥對的大家。他在《伤寒論》中常将：桂枝與麻黄、麻黄與杏仁、杏仁與厚朴、厚朴與半夏、半夏與茯苓、茯苓與桂枝……配對利用，演酿成很多名方。至于藥對的專著如《雷公藥對》、《徐之才藥對》等惋惜已亡佚。晚世名醫秦伯未師长教師很是器重“藥對”的利用，他在《谦斋醫學讲稿》中制藥對81则，组合之巧，可法可師。施今墨師长教師以風雅派称著，但很器重简练单捷的“藥對”组合。《施今墨藥對》的問世，垂惠後世，启發末學，扩展了“藥對”的利用范畴。

醫家把握藥對不在多，而在精。不管是進修古人或本身组合的藥對，必需依照傳统的法式和現代的熟悉配伍處方。過细地阐發钻研是不是合适逻辑推理，對估计疗效要有所评估，應用谙習，天然熟能生巧，巧能應變，顺手拈来，條理分明。這即是利用“藥對”之巧。以下藥對，可作参考。

（1）、相须配對

山萸肉—女贞子（均12～15g）：補益肝肾，養血敛阴，有较着的升高白细胞感化，常参加補中益气汤服之（中醫钻研院中藥钻研所）。

丹参（15～30g）—川芎（12～15g）：辛通活血，行气止痛。為“心梗”、“腦梗”、颅腦外伤及厥後遗症、突發性耳聋、椎動脉型颈椎病等经常使用藥對（自拟方）。

骨碎補（15～25g）—川芎（12～15g）：補肾活血，行气通窍。经常使用于突發性耳聋及其他耳鸣、耳聋（自拟方）。

土茯苓（20～30g）—生槐米（20～30g）：除湿败毒，凉血祛風。经常使用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、過敏性皮炎等。加甘草名赵氏土槐饮（赵炳南）。

生槐米—連翘（均15～20g）：清热解毒，凉血止血。二味藥均富含“芦丁” （维生素PP），有加强毛细血管韧性的感化。经常使用于血小板削減，過敏性紫癜（自拟方）。

白僵蚕（15～20g）—蝉衣（12～15g）：熄風镇定，解毒散结，具备辛凉泄热（抗過敏）感化。此藥對在杨栗山的《伤寒温疫條辨》着名的杨氏15方中，方方均有，此中起落散可為代表。為外感热病、口眼倾斜、膚热風疹、血燥隐疹等皮膚病经常使用的藥對。陆九芝批判其：以僵蚕、蝉衣“不担重担”之品塞入“经方”中，“贪天之功，作為已有”（《世捕斋醫書》），這是不公平的。本人認為杨氏論著究竟结果對温热病學的成长有所進献，杨氏15方也确有可取的地方。

平地木（20～30g）—楮實子（15～20g）：活血软坚，通络消积。经常使用于慢性肝炎、初期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝區胀痛有瘀者。楮實子除有補肾填精感化之外，其另外一成果：消坚化结，有雷同水红花子的感化。（自拟方）

葶苈子—車前子（均15～20g）：泻肺平喘、祛痰宁嗽。经常使用于肺气肿、肺芥蒂、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症（自拟方）。

葶苈子（15～30g）—白芥子（12～15g）：泻肺行水，逐痰化结。经常使用于各種胸腔积液。重症加金沸草，成為三味组方（自拟方）。

葶苈子（15～30g）—制附片（12～15g）：泻肺行水，温阳化饮。取其强心利尿感化，遍及用于慢性充血性心力弱竭之輕症（自拟方）。

葶苈子（15～30g）—北五加皮（5～12g）：用于慢性充血性心力弱竭之重症患者（北五加皮為萝藦科杠柳根皮，强心感化，跨越附片。但服後有胃肠反响，故剂量應由輕到中、到重。自拟方）。

百合（30g）—知母（15～20g）：養阴除烦，安神缓急。经常使用于脏躁證（神经症、癔病、更年期症侯群。张機制方）。

乌贼骨（20～25g）—白及片（15～20g）：生肌敛疡，制酸止痛。具备较好的庇护胃黏膜感化。经常使用于慢性腐败性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状较着者（自拟方）。

乌贼骨（15～25g）—茜草根（12～15g）：收摄下元，固冲止崩。经常使用于子宫功效性出血（《黄帝内经》）。

生薏米（20～30g）—白芥子（10～15g）：淡渗化结，软坚消积。经常使用于疣状胃炎（自拟方）。

白及片（15～25g）—赤石脂（12～15g）：敛疡固脱，收摄止血。经常使用于上消化道出血（自拟方）。

連根蒲公英（20～30g）—郁金（12～15g）：苦辛利胆，行气解郁。经常使用于慢性胃炎，厌食油荤者（自拟方）。

郁金（12～15g）—白蔻（5～8g）：化湿和胃，宽中行气。是胃病痛在右上腹，牵及膺背者的引经藥對（自拟方）。

败酱草—红藤（均20～30g）：活血清热，除秽浣带。经常使用于女性生殖體系炎症，慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血，月颠末多者，減輕红藤剂量；此為醫治阑尾炎的藥對“移植”。

淫羊藿（20～30g）—骨碎補（15～20g）：補肝肾、壮筋骨。為朽迈性腰膝疫软，迈步不力之妙剂（自拟方）。

骨碎補（15～20g）—補骨脂（12～15g）：補肾壮腰，续骨强筋。為白叟腰膝退行性變專用藥對（自拟方）。

葎草（鲜品，带花者佳，100～200g，切碎後下）—黄芩（15～20g）：同類相须，清金除蒸，養阴泄热。二味煎服能退難退的结核潮热（自拟方）。

（2）、相使配對

連根蒲公英（20～30g）—射干（12～15g）清热败毒，利咽化结。经常使用于食管炎、胃咽相干综合征（自拟方）。

青黛（20g）—煅蛤粉（80g）：清金化痰，止血宁嗽（研极细粉3～5g冲服）名黛蛤散，经常使用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。是價廉效著之剂，醫家不成不备（张呆《醫说》）。

黄精（20～30g）—當归（10～12g）：名黄精丹，具备補腦益智感化。经常使用于小兒天赋弱智，成人輕型委靡综合征及腦外伤後遗症之頭昏、頭晕、气戒煙產品,虚、善忘，自诉腦力不足者（古方）。

泽泻（15～30g）—柴胡（10～12g）：沉降與開达相連系，异類相使，举上达下，無水不可。经常使用于各種水肿（徐春圃）。

枇杷叶（15～20g）—冬桑叶（10～15g）：清肝肺之余热，止阴虚之痨嗽（鬆江名醫陆士谔，從喻氏清燥救肺汤中升華辑出）。

生地榆（15～30g）—炒苍術（10～12g）：主治湿困中焦，下痢赤白（张洁古）。

炒苍術（10～12g）—玄参（15～20g）：燥润相兼，刚柔相济。有较好的降糖、止渴感化。是糖尿病聞名的“藥對”（施今墨）。

當归（15～20g）—制附片（10～12g）：温宫散寒，活血定痛。经常使用于虚寒痛经（小温经汤）。

黄芪（15～20g）—滑石（10～12g）：益气渗湿，保元止泻。名保元化滞汤，原方加白糖。经常使用于小兒气虚型泄泻（王清任）。

怀山藥（15～20g）—車前子（10～12g）：健脾調中，渗湿止泻。经常使用于小兒脾阴不足，水泻難止，名滋阴清燥汤（张锡纯）。

葛根—桑寄生（均25～30g）：据現代藥理實行察看，具备扩大血管、降压、降脂、降糖感化。改良心腦血液轮回，為心绞痛、心律變态、腦血栓等经常使用藥對（中藥西用）。

葛根—泽泻（均20～30g）：扩管利尿，定眩止呕。经常使用于内耳眩晕（梅尼埃病）。

泽泻（300g）—何首乌（100g）：祛湿化滞，消浊減肥（低落血脂）。研粗末，15～20g煮水代茶，可以節制脂肪肝。

生麦芽（20～30g）—木胡蝶（10～12g）：疏肝行气，和胃化滞。经常使用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁頻作者（自拟方）。

莪術（12～15g）—柴胡（10～12g）：疏肝行滞，和胃止痛。经常使用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及背面者（自拟方）。

射干—威灵仙（各12g）：開郁散结，化坚除梗。经常使用于梅核气（由咽淋巴滤泡引發的咽感异样）。

射干（12g）—牛蒡子（10g）：宣肺解毒，疏風清热。经常使用于外感咳嗽，咽喉烦痒者。

射干—橘红（均12g）：開咽利膈，行气化痰。经常使用于痰湿咳嗽，咽喉烦痒者。

射干（12g）—麻黄（8～10g）：宣開肺窍，温散伏寒。经常使用于寒伏顽咳，咽喉烦痒者。

射干—蝉衣（均12g）：疏風散结，清泄開音。经常使用于咳頻声哑，咽喉烦痒者（自拟方）。

按：咽喉烦痒（喉頭，声带過敏反响），痒即引發阵咳而剧，延续不止，搅扰不宁，為外感或内伤咳嗽常見之證。病家常常咬定為主症，請求解除“咽痒”，咳嗽可止。醫家必需捉住主症，制定主方，再連系辨證選用以上藥對，一般可以減缓症状，有助于醫治。如不该，還可以令病人用食指尖由輕→中→重地使劲扣压“天突”穴，或趁热頻呷（少饮缓包皮矯正神器,咽）鸡蛋润喉茶，可以減缓。

（3）、寒热配對

連根蒲公英（20～30g）—川椒（5～8g）：寒热并用，苦辛和降，苦不碍脾，燥不伤胃。遍及用于慢性胃炎，舌苔無较着變革者（黄秉良）。

連根蒲公英（20～30g）—炒苍術（12～15g）：苦降辛開，除湿安胃。经常使用于慢性胃炎，吐唾净水，舌苔白滑者（自拟方）。

連根蒲公英（20～30g）—甘鬆（8～12g）：苦辛開郁，醒脾止痛，经常使用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少纳呆者（自拟方）。

連根蒲公英（20～30g）—藿香叶（12～15g）：苦辛芳化，逐秽安中。经常使用于慢性胃炎，腹胀泄泻，舌苔白腻者（自拟方）。以上四组藥對，均合用于HP（+）患者，但蒲公英最佳勿久煎（据报導其另外一感化抗溃疡的有用成份含在根中，故連根用，须切碎）。

苏叶（8g）—黄連（4g）：苦辛和降，開郁平呕，輕扬止吐。合用于外感热病，呕逆不止，服诸重镇之品不效者。滚水冲浸，再沸便可，待温反复呷之，其呕即止。名連苏麻沸饮。薛己開創，颇受温病學家吴、王、叶、薛所器重。

地龙干（20～25g）—麻黄（8～12g）：解痉定喘，其力雄倍。经常使用于支气管哮喘、喘气性支气管炎。（天下老慢支座谈會秘書處）。

南沙参（15～20g）—麻黄（5～8g）：一清一宣，一润一燥，治伏風痰热勾留，肺气宣降失令，痰伏咳顽者（丁甘仁之子丁济万方）。

地骨皮（15～20g）—徐长卿（12～15g）：清泄肺热，凉血败毒，祛風静痒，有较好的抗反常反响感化。遍及用于過敏性皮膚病和血热型牛皮癣（沪上驗方）。

大青叶（15～20g）—羌活（8～12g）：苦辛清化，祛風透表，具备较好的抗病毒感化，用于流感之重症（同上）。

中醫進修之路漫漫，有同業者能走更遠。

防失联，接待参加咱们的星球，一块兒進修交換。在星球里，全数的常識和進修資料均可以分享给大師。

若是有對中醫感樂趣的朋侪，可以私信我参加，内里有專業教员引導，還可以举行咨询。

歡迎光臨台北正妹美醫減肥論壇 (https://bbs.allclinic.com.tw/)