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各市、县（區）人民當局，省當局各部分：
省醫保局《關於醫保支撑中醫藥傳承立异成长的施行定见》已省當局赞成，現轉發给你们，请當真抓好贯彻落實。
2022年8月2日
（此件自動公然）
關於醫保支撑中醫藥傳承立异成长的施行定见
省醫保局
為當真贯彻落實《中共中心國務院關於促成中醫藥傳承立异成长的定见》《中共中心國務院關於深化醫療保障轨制鼎新的定见》《國度醫療保障局國度中醫藥辦理局關於醫保支撑中醫藥傳承立异成长的引导定见》文件精力，深刻贯彻落大直通水管,實省第十五次党代會决议计劃摆設和省委、省當局關於中醫藥高质量成长的整體请求，扎實推動周全扶植幸福江西，全力支撑我省國度中醫藥综合鼎新树模區扶植，助力打造海内领先、世界知名的中醫藥强省，鞭策我省中醫藥傳承立异成长，更好知足人民大眾中醫藥辦事需求，庇护参保大眾康健，特制订本施行定见。
1、将合适前提的中醫醫藥機構纳入醫保定點辦理范畴
（一）實時将合适前提的中醫（含中西醫連系，下同）醫療機構、中藥零售藥店等按劃定纳入醫保定點辦理。按劃定将合适前提的供给中醫藥辦事的下层醫療卫朝气構、病愈病院、安定療护中間、照顾护士院和養老機構内設中醫醫療機構纳入醫保定點辦理。
（二）實時将合适前提的定點中醫醫療機構，按劃定纳入异地就诊直接结算定點范畴，晋升中醫醫療機構區域辐射力。
（三）展開互联網诊療的定點中醫醫療機構，按劃定與兼顾地域醫保經辦機構签定弥補协定後，将其供给的“互联網+”中醫藥辦事纳入醫保付出范畴。
2、将适合的中藥和中醫醫療辦事項目纳入醫保付出范畴
（四）支撑中成藥的利用。實時将國度醫保藥品目次調解新增的中成藥纳入我省醫保付出范畴。支撑将國度醫保會商藥品中临床價值高、患者急需、替换性不强的中成藥纳入我省“雙通道”藥品辦理范畴。當真贯彻落實國度醫保藥品付出尺度試點政策，醫保付出尺度支撑向試點范收納鞋子神器,畴内里成藥歪斜。支撑我省藥品出產企業将自立研發、立异性强、临床價值高的中成藥，按劃定向國度醫保局申报纳入醫保藥品目次調解范畴。
（五）支撑中藥饮片利用。按照醫保基金包袱能力及参保大眾用藥需求，創建完美醫保中藥饮片付出辦理和動态調解機制，對峙專家评审，優先将临床必须、平安有用、代價公道、可以或许包管供给且按國度藥品尺度或我省中藥饮片炮制規范炮制的傳统中藥饮片，按步伐纳入我省醫保基金付出范畴。支撑未来源於统一中藥饮片的生（鲜）、煅、炒(麸炒、焦、炙)、烫（燀）、炆、酒、盐、姜、醋、蜜等分歧情势炮成品，按步伐报國度醫保局存案後，養肝茶,纳入我省醫保付出范畴。重點支撑我省樟树帮、建昌帮等具有傳统炮制特點的“赣味”道地饮片按步伐纳入我省醫保付出范畴。對部門临床療效切當但代價较高或對醫保基金影响较大，可用於醫治肿瘤、胎動不安和不孕症等特别病種的中藥饮片，可组织專家评审，摸索經由過程會商准入情势纳入我省醫保付出范畴。對已纳入我省醫保付出范畴中藥饮片的同名中藥配方颗粒，經省藥品监視辦理部分存案并在我省省级醫藥采購平台挂網采購後，可經專家评审按步伐纳入醫保付出范畴，在我省定點醫療機構利用，醫保按乙類付出LPG,。醫保付出的中藥饮片處方，原则上每张節制在20味之内，并严酷把握贵细藥材的利用指征；對恶性肿瘤等特别病種的醫治處方可得當放宽至25味。摸索對部門质量平安靠得住、市場竞争充實的中藥饮片履行“雙通道”辦理。
（六）支撑中藥制剂利用。按照醫保基金包袱能力及参保大眾用藥需求，創建完美醫保醫療機構制剂付出辦理和動态調解機制，對峙專家评审，實時按步伐将临床必须、平安有用、代價公道、可以或许包管供给且經省藥品监視辦理部分核准或存案的醫治性醫療機構制剂纳入我省醫保基金付出范畴，在本定點醫療機構利用，醫保按乙類付出。重點支撑醫療機構依靠傳统經典名方研制的療效显著、上風凸起的中藥制剂纳入我省醫保付出范畴。對部門临床價值高、療效切當但代價较高或對醫保基金影响较大的中藥制剂，可组织專家评审，并與醫療機構會商，構成两邊承認的醫保付出尺度後纳入我省醫保付出范畴。支撑中藥制剂經國度或我省藥品监視辦理部分核准在定點醫療機構之間調度利用後，按劃定纳入醫保付出范畴。
（七）支撑中醫醫療辦事項目利用。在中醫藥主管部分肯定临床路径和举薦中醫上風病種的根本上，按照醫保基金經受能力，優先支撑将热敏灸等療效切當、表現中醫特點上風的中醫醫療辦事項目和經由過程适合新技能等新增的中醫醫療辦事項目，按步伐纳入根基醫療保险付出范畴。
3、完美中藥和中醫醫療辦事項目代價辦理政策
（八）公立醫療機構從正規渠道采購中藥饮片，严酷依照現實購進代價顺加不超25%贩賣。非饮片的中藥严酷依照現實購進代價“零差率”贩賣。中藥饮片的详细范畴以藥品羁系部分的定性為准。公立醫療機構没法供给中藥饮片現實采購单子的，可参照當地區社會藥店購進代價作為羁系根据。醫療機構炮制利用的中藥饮片、配制的中藥制剂履行自立订價。鼓動勉励将公立醫療機構采購的中藥配方颗粒經由過程省级醫藥集中采購平台挂網買賣，促成買賣公然透明。
（九）創建方针导向的中醫辦事代價項目辦理機制，優化現有中醫代價項目。常态化受理新增中醫辦事項目申请，豐硕中醫代價項目。對来历於古代經典、至今仍遍及利用、療效切當的中醫傳统技能和立异性、經濟性上風凸起的中醫新技能，简化新增代價項目审核步伐，斥地绿色通道。
（十）創建健全活络有度的代價動态調解機制，實時展開調價评估，在醫療辦事代價動态調解中重點斟酌中醫醫療辦事項目，優先将功效療效较着、患者遍及接管、特點上風凸起、表現劳務價值、利用汗青久长，本錢和代價较着偏離的中醫醫療辦事項目纳入調價范畴。
4、完美合适中醫藥特色的待遇付出政策
（十一）中醫藥纳入門诊兼顾。将合适劃定的中藥及中醫诊療辦事項目纳入門诊兼顾付出范畴，参保大眾在中醫醫療機構門诊接管中醫藥醫治，按劃定享受纳入門诊兼顾待遇。
（十二）完美合适中醫藥特色的醫保付出方法。摸索施行中醫病種按病種分值付费。優先将國度公布的中醫上風病種纳入按病種付费范畴。對已履行疾病诊断相干分组（DRG）和按病種分值付费的地域，得當提高中醫醫療機構、中醫病種的系数和分值，充實表現中醫藥辦事特色和上風。對病愈醫療、安定療护等需持久住院醫治的中醫上風病種，可按床日付费。@摸%3OU57%索對醫%111Sc%治@周期长、危害可控、需延续醫治的中醫病種，展開日間中醫醫療辦事，施行按病種付费，公道肯定付费尺度，按劃定履行國度同一的日間病房病種目次。
（十三）注意阐扬中醫藥在重大疫情醫療就诊中的踊跃感化。疫情時代，對付國度卫生康健部分诊療方案中的中醫诊療項目、中成藥、中藥饮片、中藥丹方，不在醫保目次范畴内的，可姑且纳入我省醫保付出范畴。
（十四）支撑下层醫療機構供给中醫藥辦事。鼓動勉励定點中醫醫療機構在其歐博百家樂，诊療范畴内承當醫保門诊慢特病的诊療，充實阐扬中醫藥在慢特病防治中的感化。在合适前提的下层醫療卫朝气構展開按人頭付费。醫保部分增强协定辦理、完美结算法子、增强绩效评價，完美節余留用的鼓励政策，鼓動勉励指导下层醫療卫朝气構供给适合的中醫藥辦事。
（十五）支撑扶植中醫醫療機構牵頭组建的慎密型醫療结合體，履行总额付费、增强监視稽核、節余留用、公道超支分管的付出政策，鞭策優良中醫藥醫療資本下沉到下层醫療卫朝气構，晋升下层中醫藥辦事能力。
5、提高中醫藥機構醫保基金利用效益
（十六）增强醫保总额预算辦理，提高醫保总额预算的科學性、公道性，可加大预算辦理总额中中醫醫療機構權重，重點向以中醫藥诊療收入為主的中醫醫療機構歪斜。完美與醫保基金总额预算辦理相顺應的定點中醫醫療機構稽核评價系统，促成中醫醫療機構增强自我辦理，提高临床療效，低落辦事本錢，晋升辦事质量。
（十七）增强平常监視辦理。健全常态化平常羁系機制，增强對定點中醫醫療機構、中藥零售藥店醫保基金付出辦理，防备醫藥機構子虚就诊、住院、購藥、虚開诊療項目等欺骗醫保基金举動。充實操纵醫保智能监控、現場查抄等多種手腕增强對定點中醫藥機構的监視查抄，推動定點中醫藥機構落實基金利用主體责任，公道利用醫保基金，規范中醫藥诊療辦事举動。
（十八）健全综合羁系機制。顺應中醫藥辦事辦理特色，創建并完美醫保部分和中醫藥主管部分互相共同、协同羁系的综合监管束度。增强信息同享和互联互通，促成羁系成果协同應用，完美部分联念頭制，展開结合查抄，構成羁系协力，增强基金羁系行政法律與刑事司法有用跟尾，依法峻艾草枕,厉查處各種定點中醫藥機構违規违法犯恶行為。
6、加大醫保政策鼓吹力度
（十九）實時向社會颁布醫保政策信息。經由過程設立企業“歡迎日”，召開“醫保藥企面临面”政策宣讲會、咨询會等情势，向我省中醫藥企業鼓吹醫保政策，為企業答疑解惑。
（二十）實時组织定點醫療機構展開鼓吹培训，向我省定點醫藥機構出格是下层定點醫療機谈判中醫定點醫療機構鼓吹、解读醫保政策。
本定见自印發之日起履行。省内原有關劃定與本定见纷歧致的，按本定见履行。如國度有响應的政策調解，依照國度新調解的政策履行。本定见触及的政策内容，由省醫保局賣力诠释。 |
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發表於 2023-12-27 15:52:50
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